能去,如秘方化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神 丸、赤金豆、百顺丸之类,皆攻剂之 峻者也。如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属,皆攻剂之次者也。凡不堪攻击,止宜消 导渐磨者,如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退而元气未亏者,但当以行气 开滞等剂,融化而潜消之。无形气聚宜散而愈者,如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、
四磨饮之属是也。凡积痞势缓而攻补俱有未便者,当专以调理脾胃为主,如洁古之枳术丸,乃其宜也。凡脾肾 不足及虚弱失调之人,多有积聚之病,盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之,若此辈 者,无论其有形无形,但当察其缓急,皆以正气为主。凡虚在脾胃者,宜五味异功散或养中煎、温胃饮、归脾汤 之类主之。虚在肝肾者,宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之,此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者,
则不妨少加佐使。(《景岳》)(按∶此所举诸方,大抵系其新方,宜参全书。又《病机汇论》曰∶欲总其要,
其法有三,曰攻曰消曰补而已。此本之景岳而去散一法者矣。)
诸积,有不因气动而成者,如偶有所食,或误吞钱物之类是也;因气动而成者,如七情所致,或饮食劳倦,
或五脏传受之类是也。故所积之物不一,气血之聚有殊,或成蛊疣生瘕之类难测。故须是认得分明,是何积聚,
用药宜各从其类。然亦要看元气虚实,或攻取峻削,或养正渐除可也。不尔,则岂但有损而已。(《微义》)
积有定形,聚无定处,不问何经,并宜十味大七气汤,吞下尊贵红丸子,须日数服。有正当积聚处,内热 如火,渐渐遍及四肢,一日数发,如此二三日又愈,此不当攻其热。又有元得热病,热留结不散,遂成 癖,
此却当兼用去热之剂。(《要诀》)
五积,通用二十四味沉香流气饮,加三棱、莪术,并胜红丸常服,仍灸上中脘。(《医统》)
大抵积之初固为寒,而积之久则为热矣。予今分辛温、辛平、辛凉三例,正欲人知新久之义尔。(《心法 附余》)
积聚有余,宜消导,分新与久,新病为寒,宜辛温消 导,久则为热,宜辛寒推荡;不足,止宜缓治。盖阳虚有积易治,阴虚难以峻攻,痞积又忌滞药。(《士林余 业》)
\x攻下例\x 或言予之治积太峻,予曰∶不然。积之在脏,如陈 之在河江。且积之在脏中,间多着脂膜 曲折之处,区臼之中。陈 之在江河,不在中流,多在汀湾洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去。积之在脏,理 亦如之。故予先以丸药,驱逐新受之食,使无梗塞。其碎着之积,已离而未下,次以散药满胃而下,横江之筏,
一壅而尽。设未尽者,以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除,《内经》曰坚者削之,今人言块癖是也。(《儒 门事亲》)(按∶《格致余论》曰∶积聚久则形质成,根据附肠胃回薄曲折处,以为栖泊之窠臼,阻碍津液气血,
熏蒸燔灼成病,自非剖肠刮骨之神妙,孰能去之,又岂合勺铢两之丸散,所能窃犯其藩墙户牖乎。此全本子和 之言。)
夫大积大聚,乃可攻之;积聚非大,则未可攻也,十去六七,即衰其半矣,止者不可复攻也。多毒之药,
以破积聚。毒有大小,大毒之性烈,其为伤也多;小毒之性和,其为伤也少。毒药之攻积聚,因其势不得已而用 之也,既衰其大半,势已去即止者,恐伤正气也,圣人之虑深矣。凡攻其积块者,以辛散之,以苦泻之,以咸 软之,以坚削之,未有不愈者也。(《保命歌括》)(按∶此系错综《六元正纪大论》、《五常政大论》之文。)
\x补养例\x 壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结 之药治之,疾似衰而人已衰矣,干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消,疾 愈大,竟何益哉。故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消,如满座皆君子,则小 人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,此是本也。(《纲目》引洁古)
真定王君用,年一十九岁,病积,脐左连胁如覆杯,腹胀如鼓,多青络脉,喘未能卧,时值暑雨,加之自 利完谷,日晡潮热,夜多盗汗,以危急来求冶。予往视之,脉得浮数,按之无力,谓病家曰∶凡治积,非有毒 之剂攻之则不可;今脉虚弱如此,岂能以常法治之。遂投分渗益胃之剂,数服而清便自调,杂以升降阴阳,进 食和气,而腹胀大减,胃气稍平,间以削之,不月余良愈。先师尝曰∶洁古老人有云∶养正积自除,譬之满座 皆君子,纵有一小人,自无容地而出。今令真气实,胃气强,积自除矣,洁古之言,岂欺我哉。《内经》云∶ 大积大聚,衰其大半而止。满实中有积气,大毒之剂尚不可过,况虚中有积者乎。此亦冶积之一端也,邪正虚 实,宜精审焉。(《宝鉴》)
行死血块,块去须大补。(《丹溪》)
中洲吴仰泉夫人,年五旬,患腹中积块如盘大,腹胀年余