科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
550-金匮玉函要略辑义-第74页
〔沈〕详先字。要知吐 下之后。再以清解余热。不待言矣。（案靖。本作 。静同。见后汉崔 传注。）
千金云。夫人病酒疸者。或无热。靖言了了。腹满欲吐呕者。宜吐之方苦参散七味者是。
\x苦参散\x 治人无渐忽然振寒发黄。皮肤黄曲尘出。小便赤少。大便时秘。气力无异。食饮不妨。已 服诸汤散。余热不除。久黄者。宜吐下方。
苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩（各一两○千金缺今据翼方补之） 葶苈（二两）
上六味。治下筛。饮服方寸匕。当大吐。吐者日一服。
不吐日再亦得下。服五日知。可消息。不觉退更服之。
酒疸。心中热欲吐者。吐之愈。（赵。吐。作呕。非。）
〔程〕前证热深。则懊 欲吐。今热微则心中热。亦欲吐。病属上焦。故一吐之可愈。
酒疸。下之久久为黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齑状。大便正黑。皮肤爪之不仁。其脉浮弱。虽 黑微黄。故知之。（巢源。外台。无虽黑微黄四字。程。爪。作抓。）
〔尤〕酒疸。虽有可下之例。然必审其腹满脉沉弦者。而后下之。不然。湿热乘虚。陷入血中。则变为 黑疸。目青面黑。皮肤不仁。皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸。而其原则仍是酒家。故心中热气熏灼。如啖 蒜状。一如懊 之无奈也。且其脉当浮弱。其色虽黑当微黄。必不如女劳疸之色纯黑。而脉必沉也。
〔鉴〕赵良曰。便如黑漆。其目青与脉浮弱。皆血病也。
〔魏〕黄变为黑。如物之初被火灼则黄。久被火熏则黑也。
巢源云。黑疸之状。苦小腹满。身体尽黄。额上反黑。足下热。大便黑是也。夫黄胆。酒疸。女劳疸。
久久多变为黑疸。千金。茵陈大黄等七味方云。夫黄发已久。变作桃皮色。心下有坚。呕逆不下饮食。小便 极赤色少。四肢逆冷。脉深沉极微细迟者。不宜服此方。得下必变 也。案桃皮色。
盖谓带黑不明润。故附记备考。案汪氏医学原理云。虽黑微黄者。难治。未知何据。
师曰。病黄胆。发热烦喘。胸满口燥者。以病发时。火劫其汗。两热所得。然黄家所得。从湿得之。一 身尽发热。面黄肚热。热在里当下之。（两热所得之所字。程金鉴作相。面黄。赵本。脉 经。作而黄。徐程沈魏尤并同。案面当作而。）
〔魏〕此病发时。乃风寒外感之病发也。
〔尤〕烦满燥渴。
病发于热。而复以火劫之。以热遇热。相得不解。则发黄胆。然非内兼湿邪。则热与热相攻。而反相散矣。
何瘅病之有哉。故曰黄家所得。从湿得之。明其病之不独因于热也。而治此病者。必先审其在表在里。而施 或汗或下之法。若一身尽热。而腹热尤甚。则其热为在里。里不可从表散。故曰 当下。
〔鉴〕但扪其肚热。其热在里。当下之。
〔沈〕即栀子大黄汤之意也。
脉沉。渴欲饮水。小便不利者。皆发黄。
〔鉴〕脉沉。主里也。渴欲饮水。热瘀也。小便不利。湿郁也。热瘀湿郁于里。故发黄也。首条谓脉浮 缓紧数。皆令发黄。是得之于外因也。此条脉沉。亦令发黄。是得之于内因也。故治黄有汗下二法也。
李曰。脉沉而渴。渴欲饮水。小便不利。则湿热内蓄。无从分消。故发黄也。
腹满舌痿黄。躁不得睡。属黄家。（〔原注〕舌痿。疑作身痿。○案舌痿。诸注并云。作身痿。但尤 仍原文释之非。魏云。痿当作委。舌苔色正黄。无间色。亦非。躁。赵徐沈作燥。非。）
〔徐〕腹满。里证也。乃有腹满。而如身痿黄。躁不得睡。
瘀热外行。此发黄之渐也。故曰属黄家。见当图治于将成。不得俟既成。而后药之也。
案痿黄。即萎黄。谓身黄不明润。沈云。湿热郁蒸。则腹满身痿。津血枯燥。土色外越。故黄躁不得眠。
此以痿为痿弱之义。且黄躁连读。谬亦太甚。
黄胆之病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧为难治。（剧。赵本作极。）
〔鉴〕高世 曰。十八日。乃脾土寄旺于四季之期。十日。土之成数也。黄胆之病。在于脾土。故 当以十八日为期。然治之宜先。故治之十日以上。即当瘥。至十日以上不瘥。
而疸病反剧者。是谓难治。谓土气虚败。不可治也。
疸而渴者。其疸难治。疸而不渴者。其疸可治。发于阴部。其人必呕。阳部。其人振寒而发热也。（
阳部上。脉经。千金。程本。金鉴。有发于二字。是发热之发。巢源千金作微。）
〔沈〕此言表病易治。里病难治也。胃中湿热。蒸越皮肤。则一身尽黄。虽发于外。当以表里阴阳辨证。
则知可治与难治。若疸而渴者。邪虽外越。胃中湿热。半居于内。耗竭津液。则渴。津枯血燥。阳火亢极。
表里皆邪。故曰难治。不渴者。热邪一发。尽越于表。里无余蕴。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈 胃腑之里。为发阴部。内逆上冲。其人必呕。其邪尽发皮壳之表为阳部。乃太阳所主。故振寒而发热也。
案疸。本作瘅。瘅热也。故有消