科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
454-订正仲景全书金匮要略注-第48页
呕，故脓不自咳出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则 不从呕出而从大便出矣。
程林曰∶夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
【注】呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心 下，此属饮家之呕，非呕病也。
【集注】赵良曰∶呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去 正回而必解也。先渴却呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。
程林曰∶先呕却渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴却呕者，本渴而饮 水，水停胃中作呕也，故属水饮。
尤怡曰∶呕家必有停痰宿水。先呕却渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰∶此为 欲解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰∶此为 饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
【注】呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支 饮之呕，非呕病也。
【集注】徐彬曰∶支饮者，偏旁而不中正也。
高世FS 曰∶支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰∶此属 支饮。《饮咳篇》云∶呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【注】此详诸呕吐之病，以明其治也，呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓 也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。
【集注】赵良曰∶呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝 食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。
沈明宗曰∶此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外 邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。
小半夏汤方
（见痰饮中）
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。
【注】此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮 之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮 也。主之猪苓散者，利水以止呕吐也。
【集注】程林曰∶上章言先呕却渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦 与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更 与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰∶呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为 欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即 论中所言，先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利 水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
【注】呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主 之小柴胡汤，和表以止呕也。
【集注】程林曰∶经曰∶呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半 表半里，故与小柴胡汤以和之。
李 曰∶伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半 里证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜（三两）
大枣（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【注】呕而心烦，心中懊 ，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也；小便复利，中寒盛 也。身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤 胜阴回阳也。
【集注】高世 曰∶呕者水去寒犹在上，小盒饭少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，
气衰于内。身微热者，格阳于外，呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则 表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温脾 暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。
四逆汤方
附子（生用，一枚） 干姜（一两半） 甘草（炙，二两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三 两。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
【注】呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气 得以留连，故胸满