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145-医宗金鉴-第55页
之所传也，须当下之。然必须 太阳之邪，已过阳明之经，而入阳明之府，乃可下之。若下之早，则里热未结，不但 热去不尽，且虚其中，热乘虚而上干于心，语言必乱。此表虚汗出，里实□语，所以 必待过经入府，而后下之则愈，宜大承气汤。
【集注】
方有执曰：过经，谓宁迟迟，非谓必待十三日后也。
程知曰：此言□语不当下早也。既出汗矣而□语，则必有燥屎在胃，此当属风。风为 阳邪，阳邪入里，故□语。然须六、七日乃可下之，下之早，则风邪未解于表，尽入 于里，里邪燥实，语言更乱也。
@@@ 阳明病，□语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但□尔，宜 大承气汤下之。
【按】
「宜大承气汤下」之句，应在「必有燥屎五、六枚」之下，始合当用大承气汤下之之 义。若但便□而用大承气汤下之，殊失仲景顾虑误下、慎下之旨。
【注】
阳明病谵语有潮热反不能食者，知胃中必有燥屎已结实也，宜大承气汤下之。若能食 者，知胃将和，但大便□耳！当导之，不可下也。
【集注】
张璐曰：此以能食、不能食，辨燥结之微、甚也。潮热谵语，皆胃中热甚所致，胃热 则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜 大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪不盛，津 液不致大伤，大便虽□，不久自行，不必用药，反伤其气也。
@@@ 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【注】
下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必 稠粘臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推 之，可知燥屎不在大便□与不□，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。
【集注】
汪琥曰：下利者，肠胃之疾也。若谵语，则胃家实，与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得 下也。治宜小承气汤者，此半利半结，祗须缓以攻之也。又曰：或问既下利矣，则热 气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也？答曰：此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪 所壅，留着于内，其未成□者，或时得下，其已成□者，终不得出，则燥屎为下利之 根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语。要之此证，须以手按脐腹当必坚痛，
方为有燥屎之征。
@@@ 直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
【注】
上条下利谵语为可治，此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利，而死于直视也。直 视者，精不注乎目也；谵语者，神不守乎心也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故 曰死。下利阴下脱也，故曰亦死也。
【集注】
方有执曰：直视，精不荣于目也；谵语，神不主乎心也。喘则阳争于上，利则阴争于 下，胃中土也，阴阳争夺于上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。
@@@ 发汗多，若重发汗者，亡其阳，□语。脉短者死；脉自和者不死。
【注】
太阳病，发汗过多不解，又复重发其汗，以致气液两亡，热邪乘燥传入阳明而生□语 。□语者，胃热阳也。脉短者，气衰阴也。阳病见阴脉，为阴胜于阳，故死也。若脉 不短，为阴阳自和，故不死也。
【集注】
喻昌曰：方注以此为太阳经脱简，不知太阳经无□语之例，必日久而兼阳明、少阳，
方有□语。故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，因有亡阳而□ 语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂不定，而妄见妄闻，与热邪乘心之候 不同。脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。
汪琥曰：□语者，脉当大实或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，病虽甚不 死。若谵语脉短，为邪热盛，正气衰乃阳证见阴脉也，无法可施。
@@@ 发汗多，亡阳□语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈。
【注】
此又承上条以出其治也。谵语者，属阳明热实，可下之证也。若发汗过多，大亡气液 而发谵语者，乃津枯致燥之谵语，非热甚内实之谵语，不可下也。里有热，宜白虎加 人参汤。表不解，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈也。
【按】
发汗过多，亡阳□语，以无大便□满痛，故不可下；以无身寒汗出恶寒，故不可温。
于此可知发太阳汗出过多致谵语者，必无发热汗出恶寒也。发阳明汗出过多致谵语者 ，必有潮热恶热不大便也。此则发少阳汗多致谵语者，即论中少阳不可发汗，发汗则 谵语是也。然舍小柴胡汤别无治法，若祗用柴胡又恐升散，非亡阳所宜，故合桂枝和 其荣卫，通其津液自可愈也。
@@@ 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，□下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，
嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病 过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。