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145-医宗金鉴-第54页
则是胃虚与邪相搏，
即不误下饮冷，亦令□也。若跌阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之□，非胃气虚竭之 □，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据荣分，荣热 迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又 名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下冲上，出口而作格儿格儿之声。声长 时止为实，可治；声短不已者，为虚，难治。
【集注】
方有执曰：此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过愆也。
责虚，言求病于虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守空。
迫血，言劫汗也。
@@@ 寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。
医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人必□。
【按】
「令汗大出」四字，当是衍文。
【注】
寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按之大脉 也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟，虚寒 相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，
故必□也。□者气饐结有声，即今之呃逆也。
【集注】
程知曰：言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无□满藏热之证，法应发汗，若反下 之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有 寒，虚寒相搏，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，
里先虚寒，又得冷水与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。
@@@ 伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
【注】
伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪气实，视其二便何 部不利，利之则愈也。
【集注】
成无己曰：哕而腹满，气上而不下也。视其前后有不利者，即利之以降其气，前部小 便也，后部大便也。
程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承气是也。
沈明宗曰：邪传于胃，胃气壅遏，两气相搏，气逆上冲，则为哕矣。
张锡驹曰：伤寒至哕，非胃气败，即胃中寒。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆 而为哕者，当详辨之。
@@@ 夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。
【注】
谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气 实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重覆，其声微短，正气虚也。
【集注】
戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，
言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人 遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难 辨，但阳盛里实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。
娄全善曰：余用参、耆、归、术等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，一概用黄 连解毒、大小承气等汤以治之乎？〔按〕其所云亦郑声也。
张锡驹曰：实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑 声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重覆也。
@@@ 伤寒四、五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里 实，久则□语。
【注】
伤寒四、五日，入里之时也。脉沉而喘满，乃为在里之喘满，而反发其汗，津液越出 ，则表虚也；汗出胃干，大便为难，则里实也。久则胃热炽盛，必发谵语也。
【集注】
方有执曰：越出谓枉道而出也。
张璐曰：伤寒四、五日，正邪热传里之时，况见脉沉在里之喘满，而反汗之，必致燥 结谵语矣。盖燥结□语，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，祗宜 小承气为允当耳！
@@@ 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必□，□则□语，小承气汤主之。若 一服□语止者，更莫复服。
【注】
此详上条以明其治也。阳明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必□，久则□ 语，宜以小承气汤主之，若一服利，□语止，慎不可更服也。
【集注】
张璐曰：多汗□语，下证急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但当略与 小承气汤，和其胃气，□语自止，若过服反伤津液也。
沈明宗曰：此汗多胃燥，非同实治也。
@@@ 汗出□语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言 必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
【注】
病自汗出而□语者，以素有燥屎在胃中，此为太阳风邪