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145-医宗金鉴-第30页
故以半夏名汤也，曰泻心者，言满 在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻 留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃 而泻其蓄满者，大相迳庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非 实，故用苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒 热互用，若阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。
汪琥曰：少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身、膈以下属 阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪 气乘虚入里，而结胸痞气所由分也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇<篇名>半夏泻心汤方属性：半夏（洗）半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草（炙）三两 大 枣（擘）十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
@@@ 本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主 之。
【注】
本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也，
如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻 心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益 甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当 审其人，若渴而口燥心烦，小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，
津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。
【集注】
方有执曰：泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥烦，小便不利者，津 液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所以又 为消痞满之一法也。
程应旄曰：泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦有 痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，燥烦，小便 不利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主 之者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宜通气化，兼行表 里之邪，使心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。
@@@ 伤寒服汤药，下利不止，心下痞□，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中 与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，
当利其小便。
【注】
伤寒服汤药，下利不止，心中痞□者，误下之所致也。下利痞□，仍虚痞也，服泻心 汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益 甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固 脱，利可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药 以收全功。小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使 水道通而利自止矣。
【集注】
郑重光曰：汤者荡也，即下药也。误下利不止，心下痞□，服泻心汤为合法矣。乃复 以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下伤肾，下 焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱者肾之府 也，肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇<篇名>赤石脂禹余粮汤方属性：赤石脂（碎）一筋 太乙禹余粮（碎）一筋 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】
柯琴曰：甘姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下 焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此 二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要 之此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利 其小便矣。
@@@ 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞□，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
【注】
伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而心下痞 □，胃虚结也；噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤 方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者，所以补虚宣气，涤 饮镇逆也。
【集注】
方有执曰：解，谓大邪已散也。心下痞□，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏 饮为逆也。故用旋覆代赭石汤，以养正而散余邪也。
喻昌曰：大意重在噫气不除上。既心下痞□，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行 ，有升无