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145-医宗金鉴-第244页
, 胜寒湿也. 肾气丸, 治下焦阳虚, 不能行水, 小便不利, 肢 体浮肿, 喘急腹胀, 故用桂, 附, 地, 苓之辈, 温而补之, 以行水也 . <目录>卷三\删补名医方论<篇名>清脾饮属性： 治痰积成疟, 无表里证者. 青皮 厚朴 草果 半夏 柴胡 白术 甘草 茯苓 黄芩水煎服. 【注】疟为少阳病, 兼太阳表者, 麻桂各半汤汗之; 兼阳明里者, 大 柴胡汤下之; 若不兼表里 , 或已汗, 下而仍作者, 当从少阳和解法 也.是方以小柴胡, 四君二汤合剂, 清少阳而顾及于脾, 故名曰清脾 也.减人参者, 以气不虚也, 加草果, 厚朴气味俱厚之品, 取以输胃 之积, 加青皮, 佐茯苓, 半夏, 用以破痰之原. 先哲云: 无痰不成疟 ,无积不成疟, 此汤是也. 若夫气虚者仍加人参, 气实者更加槟榔, 热多者加石膏, 汗多者加桂枝, 自当临病斟酌也. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>芍药汤属性： 治滞下赤白, 便脓血, 后重窘痛. 芍药二两 当归五钱 黄连五钱 黄芩五钱 槟榔三钱 木香三钱 甘草三钱每服半两 , 水煎服. 痢不减, 加大黄. 【注】滞下起于夏秋, 非外因湿暑, 即内因生冷, 湿蒸热郁酿成. 初 起腑病, 久则传脏, 腑病易治, 脏病难治. 腑者何? 病在大肠则从金 化,故其色白; 病在小肠则从火化, 故其色赤. 所以赤痢多噤口, 以 小肠近胃, 秽气易于上攻, 而为呕逆不食也. 脏者何? 传心则热不休 ,下痢血水; 传肾则痢不止, 如屋漏水; 传脾则水浆不入, 哕逆不食 .此汤治初病在腑之方也. 用当归, 白芍以调血. 木香, 槟榔以调气 ,血和则脓血可除, 气调则后重自止芩, 连燥湿而清热. 甘草调中而 和药. 若窘迫痛甚, 或服后痢不减者加大黄, 通因通用也. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>温脾汤属性： 主治锢冷在肠胃间, 泄泻腹痛, 宜先取去, 然后调治, 不可谓虚以养病也. 厚朴二两 干姜二两 甘草二两 桂心二两 附子二两 大黄四钱, 右?? 咀, 取一两, 水二钟, 煎六分, 顿服. 【集注】喻昌曰: 许叔微制此方, 深合仲景以温药下之之法, 其大黄 只用四钱, 更为有见. 夫锢冷在肠胃而泄泻矣, 即温药中, 宁敢用大 黄之猛重困之乎? 减五之一, 乃知许叔微之得于仲景深也. 仲景云: 病人旧微溏者, 栀子汤不可与服. 又云: 大阴病, 脉弱便痢, 设当行 大黄, 芍药者, 宜减之, 以其人胃气弱易动故也. 即是观之, 肠胃锢 冷之泄泻, 而可恣用大黄耶? 不用则温药恐不能制, 而洞下之势或至 转增, 裁酌用之, 真足法矣. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>大黄附子汤属性： 主治胁下偏痛发热, 其脉紧弦, 此寒也, 以温药下之. 大黄二两 附子 ( 炮 ) 二枚 细辛二两, 右三味, 以水五升, 煮取 二升, 分温三服. 若强人取二升半, 分三服, 服后如人行四, 五里, 再进. 【集注】喻昌曰: 仲景治伤寒热邪痞聚心下, 而挟阳虚阴盛之证, 用 附子泻心汤之法矣. 其杂证胁下偏痛发热为阳, 其脉弦紧为阴; 是则 知阳中阴邪上逆也, 复立此温药下之一法. 然仲景谆谆传心, 后世领 略者鲜. 『金匮』又别出一条云: 其脉数而紧, 及弦状如弓弦, 按之 不移, 数脉弦者, 当下其寒; 脉紧而迟者, 必心下坚; 脉大而紧者 , 阳中有阴, 可下之. 读者罔识其旨, 讵知皆以温药下之之法耶! 其曰 当下其寒, 谓阳中有阴实之邪可下, 其金针不跃跃乎? 张璐曰: 三承 气汤, 为寒下之柔剂; 白散, 备急丸, 为热下之删剂; 附子泻心汤 , 大黄附子汤, 为寒热互结, 删柔并济之和剂. 近世但知寒下一途, 绝 不知有温下一法. 盖暴感之热结可以寒下, 久积之寒结亦可寒下乎 ? 是以备急等法所由设也. 然此仅可治寒实之结, 设其人禀质素虚, 虽 有实邪固结, 敢用刚猛峻剂攻击之乎? 故仲景又立附子泻心汤, 用芩 ,连佐大黄以祛膈上之热痞, 即兼附子之温以散之; 大黄附子汤用细 辛佐附子, 以攻胁下寒结, 即兼大黄之寒以导之. 寒热合用, 温攻并 施,此圣法昭然, 不可思议者也. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>越鞠汤丸属性： 治一切湿痰食火, 气血诸郁. 香附 苍术 抚芎 神麴 山栀仁水煎服, 或作丸. 【注】夫人以气为本, 气和则上下不失其度, 运行不停其机, 病从何 生?若饮食不节, 寒温不适, 喜怒无常, 忧思无度, 使冲和之气升降 失常, 以致胃郁不思饮食, 脾郁不消水谷, 气郁胸腹胀满, 血郁胸膈 刺痛, 湿郁痰饮, 火郁为热, 及呕吐恶心, 吞酸吐酸, 嘈杂嗳气, 百 病丛生. 故用香附以开气郁. 苍术以除湿郁. 抚芎以行血郁. 山栀以 清火郁. 神麴以消食郁. 此朱震亨因五郁之法, 而变通者也