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145-医宗金鉴-第162页

:枳实四枚 厚朴四两 薤白半筋 桂枝一两 栝蒌实(捣)一枚 右五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取三升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。
<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九<篇名>人参汤方属性:人参 甘草 干姜 白术各三两 右四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
@@@ 心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
【注】
心中痞,即上条心中痞气也。诸逆,诸气上逆也。上条之逆,不过撞心而不痛;此条 之逆,则心悬而空痛,如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤,通阳气破逆气,
痛止痞开矣。
【集注】
程林曰:诸逆如□下逆抢心之类,邪气独留于上,则心悬痛。
尤怡曰:诸逆该痰饮客气而言。心悬痛,谓如悬物动摇而痛,逆气使然也。
<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九<篇名>桂枝生姜枳实汤方属性:桂枝三两 生姜三两 枳实五枚 右三味,以水六升,煮取三升,分温三服。
【集解】
赵良曰:枳实、生姜,原以治气塞,况于痞乎?故较前条稍减轻分两,使痞者下其气 以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非 一,或通阳气,或破结气,或散寒气,皆能去痹也。
<目录>卷二<篇名>腹满寒疝宿食病脉证并治第十属性:@@@ 趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之 。
【注】
趺阳胃脉也,当缓而和,今见弦脉,是肝脉也。肝脉见于脾部,是木盛土虚也,法当 腹满。今不复满者,肝脉微弦不盛而脾不虚,故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性 ,必本经自病,故便难两胠痛也。然非肝火实病,此乃虚寒从下上也,当以温药服之 。
@@@ 腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方,当与温药之下,当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十 四字,必是脱简,阅『伤寒论·太阴篇』自知。
【注】
此承上条,互详其证,以明其治也。腹满便难,脾实病也,今腹满而不便难,脾虚病 也。且腹满有时而减,有时复如不满,乃虚寒也,当与温药主之。以厚朴生姜甘草半 夏人参汤,消满散寒,缓中降逆补虚,乃治虚满之法也。
【集注】
魏荔彤曰:腹满或服下药,或服补药,有时减退,未几旋腹满如故,则不可作实与热 治也。
仲景明此为寒,里寒从无下法,惟有温药与服,虚者以温中补气,实者亦以温中行气 为义,是治气寒腹满第一善法也。
<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十<篇名>厚朴生姜甘草半夏人参汤方属性:厚朴半筋 生姜半筋 半夏半筋 人参一两 甘草(炙)三两 右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
@@@ 腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。
【注】
腹满时减、时满虚满也;腹满常常而满实满也。腹满不减,减不足言,谓腹满不减,
虽减不过稍减,不足言减也。虚满当温,实满当下,故宜大承气汤下之,此治实满之 法也。
【集注】
尤怡曰:减不足言,谓虽减而不足云减,所以形其满之至也,故宜大下。所谓中满者 ,泻之于内也。
大承气汤方(见前痉病中)
@@@ 病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。
【注】
前条腹满,以时减、时不减别虚实;此条腹满,以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之 不痛为虚,虚者脾虚也,可温之,则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实 ,实者胃实也,可下之,当与大承气汤。胃实者舌胎必黄,若未下者,下之黄胎自去 也。
【集注】
赵良曰:腹满亦有属实,实则非虚寒也明矣,岂概以温药治之乎?故有试之之法,在 痛与不痛之分,虚实较然矣。盖胃实必热,热蒸必舌黄,下其实热,舌黄不自已乎?
有此一辨,并虚者愈审已。
魏荔彤曰:无形之虚气作痞塞,则按之无物,何痛之有?倘挟有形之实物为患,如宿 食在胃,疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉,有不痛者乎?是于按之痛 否,以决其虚实之法也。
@@@ 病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。
【按】
躁而不渴,当是「燥而不渴」,文始通顺。胸中寒实,当是「胃中寒实」,若是胸中 寒实,如何曰下利不止者死?皆是传写之□。
【注】
病者面色痿黄,若口燥而渴者,热实也;今痿黄口燥不渴,寒实也。寒实者当不下利 ,若下利是寒虚也;今下利不止,乃寒虚胃气下脱,故死也。
【集注】
程林曰:痿黄者,脾胃病也,见燥而渴者为热,不渴者为寒。病人既痿黄,又兼下利 不禁,则脾气衰绝,故死。
李□曰:下利若燥而渴者为热,阳气尚存,