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140-医学衷中参西录-第264页
血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益 无损也。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为 降胃要药。《金匮》桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之 明征也。再上溯《神农本草经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不归根即吐出，即后世所谓喘也），是 桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借 善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，
则有病者自然无病，此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。
<目录>五、医案\（七）肢体疼痛门<篇名>3．胁疼属性：邻村李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。
\x病因\x 平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。
\x证候\x 两胁下掀疼甚剧，呻吟不止，其左胁之疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时 觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。
\x诊断\x 此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。
\x处方\x 川楝子（八钱捣碎） 生杭芍（四钱） 生明没药（四钱） 生麦芽（三钱）
三棱（三钱） 莪术（三钱） 茵陈（二钱） 龙胆草（二钱） 连翘（三钱）
磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。
\x方解\x 方中川楝、芍药、龙胆，引气火下降者也。茵陈、生麦芽，引气火上散者也。三棱、莪 术，开气火之凝结，连翘、没药，消气火之弥漫，用铁锈水煎药者，借金之余气，以镇 肝胆之木也。
\x效果\x 煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡 二钱，一剂全愈。
<目录>五、医案\（七）肢体疼痛门<篇名>4．腰疼属性：天津李××，年三十四岁，得腰疼证。
\x病因\x 劳心过度，数日懒食，又勉强远出操办要务，因得斯证。
\x证候\x 其疼剧时不能动转，轻时则似疼非疼绵绵不已，亦恒数日不疼，或动气或劳力时则疼 剧。心中非常发闷，其脉左部沉弦，右部沉牢，一息四至强。观其从前所服之方，虽不一 致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间有杂似祛风药者，自谓得病之初，至今已三年，服 药数百剂，其疼卒未轻减。
\x诊断\x 《内经》谓通则不痛，此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱，其脉必细数，今左部沉弦，
右部沉牢，其为腰际关节经络有瘀而不通之气无疑，拟治以利关节通经络之剂。
\x处方\x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 当归（四钱） 丹参（四钱） 生明没 药（四钱） 生五灵脂（四钱） 穿山甲（二钱炒捣） 桃仁（二钱去皮捣碎） 红花（钱半） 土鳖 虫（五枚捣碎） 广三七（二钱轧细）
药共十一味，先将前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。
\x效果\x 将药连服三剂腰已不疼，心中亦不发闷，脉象虽有起色，仍未复常，遂即原方去山甲加川续 断、生杭芍各三钱，连服数剂，脉已复常，自此病遂除根。
\x帮助\x 医者治病不可预有成见，临证时不复细审病因。方书谓腰者肾之府，腰疼则肾脏衰惫，又 谓肝主筋肾主骨，腰疼为筋骨之病，是以肝肾主之。治腰疼者因先有此等说存于胸中，
恒多用补肝肾之品。究之，此在由于肝肾虚者甚少，由于气血瘀者颇多，若因努力任重而腰疼 者尤多瘀证。曾治一人因担重物后腰疼，为用三七、土鳖虫等分共为细末，每服二钱，日两次，服三 日全愈。又一人因抬物用力过度，腰疼半年不愈，忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若 复盂，大径七寸。疡医以为腰疼半年始发现此疮，其根蒂必深，不敢保好，转求愚为治疗，调治两 旬始愈（详案载内托生肌散后）。然使当腰初觉疼之时，亦服三七、土鳖以开其瘀，又何至有 后时之危险乎。又尝治一妇，每当行经之时腰疼殊甚，诊其脉气分甚虚，于四物汤中加黄 八钱，
服数剂而疼愈，又一妇腰疼绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药，又于 服汤药之外，俾服生硫黄细末一钱，日两次，硫黄服尽四两，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因 各异，治之者安可胶柱鼓瑟哉。
<目录>五、医案\（七）肢体疼痛门<篇名>5．腿疼属性：邻村窦××，年过三旬，于孟冬得腿疼证。
\x病因\x 禀赋素弱，下焦常畏寒凉，一日因出门寝于寒凉屋中，且铺盖甚薄，晨起遂病腿疼。
\x证候\x 初疼时犹不甚剧，数延医服药无效，后因食猪头肉其疼陡然加剧，两腿不能任地，夜则 疼不能寐，其脉左右皆弦细无力，两尺尤甚，至数稍迟。
\x诊断\x 此证因下焦相火虚衰，是以易为寒侵，而细审其脉，实更兼气虚不能充体，即不能达于 四肢以