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65-伤寒指掌-第31页
>卷三\伤寒变症<篇名>吐血（新法）
属性：伤寒吐血。每因失治所致。有因太阳感寒。无汗恶寒。头痛发热。寒邪外束。法当发 汗。若失于表散。阳气不得外泄。则逆走阳络。络血妄行。则致吐血。或由其人素有 血症。寒邪犯肺而咳。震伤血络。亦致咳血。均当以清疏营卫。表散寒邪为治。古人 皆以麻黄桂枝等汤治血症是也。然未免太峻。当小其制。用羌活、苏叶、荆防、薄荷 等。以去风散寒。橘红、杏仁以降气。芍药、甘草以安营。微兼渴者。少佐黄芩以清热。
则营卫之邪解散。自然嗽止身凉。血不治自止矣。
邵评∶此二方是风寒初起。邪在于表。用为表散之剂。至见吐血衄血。其邪已化 热入里。岂有再用辛温表散之理。麻桂二方。断非治血之方。古人所言风寒在 表之时。不用麻桂发表。以致邪郁成热。热入伤营分而吐血衄血。非见血之后。
再用麻桂止血也。学人切勿以麻桂二汤治血症。致误大事。此方实治寒邪不 从表达。郁而成热。热入于里。营络伤而吐血之正法。
若内有伏火。外感寒邪。热被寒束。火逼络血。而致衄血咳血者。外症亦恶寒发热。
但兼口渴舌干为异。治宜辛凉。清解营卫。须用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑栀、丹皮、
黄芩、桑杏之属。散之清之。次用和血清络之品调之。
邵评∶此与上条合。是伤寒而成吐血。上条寒邪在表。失于表散。寒郁化热。入里 伤络而吐血。此条内有伏火。寒束于外。火逼伤络而吐血。学人最宜甄别。
有因风温之邪。误汗动血。有因三阳热盛。沸腾经血。皆致吐衄。凡见眼闭目红。神 昏语乱。烦躁漱水。皆热伤血络之症也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、净银花、赤 芍、连翘、川连之属。以清络中之瘀热。大便秘者。加制大黄尤妙。
邵评∶此风温症误用辛温发汗。热盛伤营而吐衄之正法。与前二条伤寒吐衄不同。
若兼胸满而痛者。血瘀于络也。当攻之。犀角、生地、归尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、
大黄之属。行之清之。
邵评∶此治瘀血阻于络中之正法。
有误发少阴之汗。动其经血。从口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名内溃。不治。
<目录>卷三\伤寒变症<篇名>蓄血（述古）
属性：凡太阳病不解。其邪由经入腑。热结膀胱。则血凝蓄。血瘀则心气结。其人故如狂。
血自下者愈。邪从血下而解也。其外不解者。当先解其外。宜桂枝汤。外已解。但少 腹急痛者。是蓄血也。桃仁承气汤下之。
邵评∶太阳邪热。不从表出。随经入腑。腑者膀胱也。腑有余热。则经中之血。与热 相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。热邪上熏于心。故其人如狂。若血不结而下出。则热 随血下而愈。如不愈。而少腹急结者。必用攻法以去之。欲用攻法。须先审其外 症。如外不解而攻之。血虽去。而外邪复入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但 少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承气汤。以下血散热。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之轻症。
太阳病六七日。表症仍在。脉微而沉者。病邪向里也。反不结胸者。热结下焦也。其 人发狂。少腹硬满。小便自利者。以太阳随经瘀血蓄于里也。抵当汤下之。则愈。
同一蓄血。桃仁承气治瘀血将结之时。抵当治瘀血已结之后。
邵评∶太阳六七日。表症仍在。而脉微沉。是经邪陷入太阳之府也。反不结胸而 发狂。其邪不在上。而热瘀下焦血分也。夫蓄血而致发狂。热势攻心。非用单刀 直入之将。必不能斩关取胜。是舍抵当逐血一法。更有何药破其坚垒哉。然此 蓄血之重症。故用抵当汤直攻其血。而罔顾表症。与上条先表后里不同。
又评∶此条经文表症仍在下。当有而反下之之句。误下。热邪自经入腑。结于膀 胱而下焦蓄血。不成血结胸病。则知觉昏昧。故发狂。此经病传腑。表病传里。气 病传血。上焦病而传下焦也。少腹居下焦。为膀胱之室。瘀血留结。故硬满。小便 自利者。病不在气。而在血也。下其血而气自舒。攻其里而表自解矣。
太阳病身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。此湿热不行之故。小便自利。
其人如狂者。血症谛也。
邵评∶身黄脉沉结。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水与热结。为无血而 有水。五苓散症也。若小便自利。其人如狂。乃热与血蓄于下焦。为有血无水。抵 当汤症也。故太阳热入膀胱。有水结血结之分也。
阳明病其人喜忘者。必有蓄血。盖心主血。血凝。则心气结。而失其官矣。故喜忘。此 素有瘀血。非伤寒所得者。屎虽硬。大便反易。其色必黑。以浮血随便而下故也。俱宜抵当汤下之。
邵评∶此借发黄小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此 阳明未病前症。夫心为血之主。瘀血与热蓄积既久。上干于心。故令喜忘。屎硬 者大盒饭难。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之机。因究 其色之黑。乃得其病之根。因知前此