邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬后溏，未可妄攻，故先与小承气试其
转矢气，方可攻之，皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证在太阳，即当下矣，何待阳明耶。朱丹
溪曰∶此由久病大汗大下之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成。肺金受
火，气无所摄，肺为脾子，肺耗则液亏，金耗则木寡于畏，土欲不伤，其可得乎。肺失传送，
脾失转输，故大便秘而小便数也，理宜滋养阴血，使火不炽而金化行，木有制而脾土运，津
液乃能入胃肠润而通矣。此方施之热盛而气实者则安，若热盛而气血不实者，勿胶柱而鼓瑟
也）。
当下诸证（发汗不解，腹满痛者急下之；下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之；
脉滑而数者，有宿食也，宜下之。《脉经》曰∶滑为食病。仲景曰∶滑则谷气实。又曰∶寸
脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食，宜下之。伤寒六七日，目中不了了，晴不和，
无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之。《内经》曰∶诸脉皆属于目。《针经》曰∶
热病目不明，热不已者，此肾水将绝，不能照物也。阳明病发热汗多者，急下之；汗多则亡
津液而内燥，宜急下以存津液。少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之；邪入未深，便作
口燥，此肾水将干，宜急下救欲绝之水。少阴证六七日，腹胀不大便者，急下之；此少阴邪
热入胃腑也，土胜则水干，宜急下以救肾水。少阴病自利清水，色纯清，心中必痛，口中燥
者，急下之；青为肝色，肝邪乘肾故下利，阳邪上攻故口燥，此亦少阴传入阳明腑证也。厥
阴证舌卷囊缩，宜急下之；此证仲景无治法，按∶舌卷囊缩，有寒极而缩者，宜附子四逆加
吴茱萸汤，并灸关元、气海、葱熨等法；又有阳明之热，陷入厥阴经，阳明主润宗筋，宗筋
为热所攻弗荣，而急引舌与睾丸，故舌卷囊缩，此为热极，当泻阳以救阴。以上皆大承气证
也。张兼善曰∶胃为水谷之海，四旁有病，皆能传入胃，土燥则肾水干，故阳明与少阴皆有
急下之条，证虽不同，其入腑之理则一，故皆用大承气。有病循衣摸床、两手撮空者，此胃
热也，钱仲阳《小儿直诀》云∶此肝热也，亦承气汤主之。楼全善曰∶尝治循衣摸床数人，
皆用大补气血之剂，唯一人兼振 ，脉代，遂于补剂中加桂二分，亦振止脉和而愈。按∶谵
语亦有因气虚阳脱而然者，皆当用参附补剂）。
忌下诸证太阳病外证未解，不可下；脉浮大，不可下，浮大为在表；恶寒不可下，恶寒
为邪在表。呕多，虽有阳明证，不可下，呕为邪在上焦；阳明病不能食，攻其热必哕，胃中
虚冷
肺气
之则
不
<目录>攻里之剂第四
<篇名>小承气汤
属性：（仲景一名三物浓朴汤）
治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。
大黄（四两） 浓朴（二两姜炒） 枳实（三枚麸炒。）
此少阳、阳明药也。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热（犹潮水之潮，其来有时，
阳明燥金旺于申酉，故日晡潮热。伤寒潮热为胃实，无虚证），阳邪乘心则狂故谵语，胃热
干肺则
欲其无伤下焦真阴也（大承气通治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。按∶阳明证
有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明，自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便硬者，宜大承
气下之；若汗多发热微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可
与小承气微和胃气；勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎。阳明、少阳病多
由太阳传入，成无己曰∶自太阳、少阳传入者，众所共知，自三阴传入者，鲜或能识，三阴
有急下之证多矣，岂非仲景之微旨欤。经曰∶伤寒脉浮缓，手足温者。系在太阴，当发黄，
若小便利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，阳明病也。程郊倩曰∶此证谓之太阴阳明，
阳明为病，本胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明，推之少阴三大承气，
厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉）。
《金匮》用本方治支饮胸满，更名浓朴大黄汤。本方加羌活，名三化汤（《机要》）∶治
中风邪气作实，二便不通（三化者，使三焦通利，复其传化之常也。加羌活者，证本于风也。
然中风
<目录>攻里之剂第四
<篇名>调胃承气汤
属性：（仲景）
治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴，便秘，谵语，腹满。中焦燥实，及伤寒吐后腹
胀满者（邪在表，则身热、汗出而恶寒；邪已入里，则表证罢，故不恶寒、身热汗出而反恶
热也。汗多亡津，热又入里，故渴、便秘