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555-金匮要略浅注-第55页
。所以然者。其面戴阳。（阳在上而不行于下。）下（
焦阳）虚故也。
此言三阳之阳热在上。而在下阴寒之利。可以冀其得解。师于最危急之证。审其一 线可回者。亦不以不治而弃之。其济人无已之心。可谓至矣。
下利后。（中土虚也。中土虚。则不能从中焦而注于手太阴。故）脉绝。（土贯四 旁。而主四肢。土虚则）手足厥冷。（脉以平旦为纪。一日一夜。终而复始。共五十度 而大周于身。） 时（为循环一周。而）脉（得）还手足温者。（中土之气将复。复能从中焦 而注于太阴。故）生。脉不还者。（中土已败。生气已绝。故）死。
此言生死之机。全凭于脉。而脉之根。又藉于中土也。其脉生于中焦。从中焦而注 于手太阴。终于足厥阴。行阳二十五度。行阴二十五度。水下百刻一周。循环至五十度。
而复会于手太阴。故还与不还。必视乎 时也。
通脉四逆汤。白通汤。或加胆尿。皆神剂也。
前皆言下利。此复言利后。须当分别。
下利后。腹胀满。（里有寒也。）身体疼痛者。（表有寒也。一时并发。当以里为 急。）先温其里。乃攻其表。（所以然者。恐里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里 寒转增也。）温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。
此为寒而下利。表里兼病之治法也。
\x四逆汤方\x （见上）
\x桂枝汤方\x 桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓适寒温。服一升。服已须臾。啜热 稀粥一升。以助药力。温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。
病必不除。若一服汗出。病瘥。停后服。
（然亦有实邪之利。所谓承气证者。何以别之。）下利三部脉皆平。（不应胸中有 病。然）按之心下坚者。（此有形之实证也。其初未动气血。不形于脉。而杜渐即在 此时。法当）急下之。宜大承气汤。
下利脉迟（者。寒也。）而（迟与）滑（俱见）者。（不为寒。而为）实也。（中 实有物。能阻其脉行之期也。实不去。则）利未欲止。急下之。宜大承气汤。
下利脉（本不滑。而）反滑者。（为有宿食。）当有所去。下乃愈。宜大承气汤。
下利已瘥。至其年月日时复发者。（陈积在脾。脾主信而不愆期。）以（前此之积 ）病（去而）不尽故也。当下之。宜大承气汤。
此言下利有实邪者。不问虚实久暂。皆当去之。不得迁延养患也。
\x大承气汤\x（见痉病）
（然大承气外。又有小承气之证。不可不知。）下利谵语者。（火与阳明之燥气相 合。中）有燥屎也。（燥屎坚结如羊屎。若得水气之浸灌不骤者。可以入其中。而润之 使下。若荡涤过急。如以水投石。水去而石自若也。故不用大承气。而以）小承气汤主 之。
此言为下利谵语。下不宜急者。出其方治也。
\x小承气汤方\x 大黄（四两） 枳实（三枚） 浓朴（二两炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。得利则止。
下利便脓血者。（由寒郁转为湿热。因而动血也。以）桃花汤主之。
此为利伤中气。及于血分。即内经阴络伤则便血之旨也。桃花汤姜米以安中益气。
赤石脂入血分而利湿热。后人以过涩疑之。是未读本草经之过也。
\x桃花汤方\x 赤石脂（一斤一半全用一半研末） 干姜（二两） 粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米热。去滓。温七合。纳赤石脂末方寸匕。日三服。若一服 愈。余勿服。
热利下重者。（热邪下入于大肠。火性急速。邪热甚。则气滞壅闭。其恶浊之物。急 欲出而未得遽出故也。以）白头翁汤主之。
此为热利之后重。出其方治也。辨证全在后重。而里急亦在其中。
\x白头翁汤方\x 白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。不愈更服。
（前既言下利后之厥冷矣。今更请言下利后之烦乎。）下利后（水液下竭。必热上 盛。不得相济。乃）更（端复起而作）烦。（然）按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之 烦。乃下焦水阴不得上济之烦。此）为虚烦也。（以）栀子豉汤主之。
此为利后更烦者。出其方治也。下利后二条。一以厥冷。一以虚烦。遥遥作对子。
汉文之奥妙处。不可不细绎之。
\x栀子豉汤方\x 栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）
上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。内豉煮取一升半。去滓。分二服。温进一 服。得吐则愈。（末八字。宜从张氏删之。）
（屎水杂出。而色不大黄。名为）下利清谷。里寒（而格其）外热。（阳气外散而 ）汗出（阳气虚微）而厥。（以）通脉四逆汤主之。
此为下利阴内盛而阳外亡者。出其方治也。里不通于外。而阴寒内拒。外不通于里。
而孤阳外越。非急用大温之剂。必不