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555-金匮要略浅注-第22页
散涣。）则汗出。数（为热。内热而外）则（反）恶寒。风中于卫。呼 气不入。（气得风而浮。利出而难入也。）热过于营。吸而不出。（血得热而壅。气亦 为之不伸也。是）风伤（卫尚属）皮毛。（从卫过营。则）热伤血脉。（夫皮毛者。肺 之合也。）风（从卫入营。而）舍于肺。其人则咳。（肺热而壅。故）口干喘满。（热在 血中。故）咽燥不渴。（热逼肺中之津液而上行。故）多唾浊沫。（热盛于里。而反格 寒于外。故）时时振寒。（由是）热之所过。血为之凝滞。蓄结（肺叶之间。而为）痈 脓。吐如米粥。始萌（尚亦）可救。（至浸淫不已。肺腐）脓成则死。
此原肺痈之由。为风热蓄结不解也。
（上气证。有正气夺与邪气实之不同。如）上气。面浮肿。（摇）肩（出）息。（气但 升而无降矣。又按）其脉浮大。（是元阳之根已拔。）不治又加下利。（则阳脱于上。阴 脱于下。阴阳离决。其证）尤甚。上气喘而躁者。（其喘为风之扇。躁为风之烦。）此 为肺胀。（其逆上之涎沫。将）欲（乘风势而）作风水。（但令）发其汗（风从汗解。）
则（水无风战。自然就下而）愈。
此另提出上气。分二小节。因别虚实以定生死也。前人谓肺痈由风。风性上行而上气。
其实不必拘泥。肺痿肺痈。咳嗽上气。师合为一篇。大有深意。合之可也。分之亦可 也。
肺（不用而）痿。（其饮食游溢之精气。不能散布诸经。而但上溢于口。则时）吐 涎沫。（且邪气之来顺）而不咳者。（痿则冥顽而不灵也。）其人（以涎沫多。而）不 （觉其）渴。（未溺时。）必（自）遗尿。（溺时）小便（短而频）数。所以然者。以 上（焦气）虚不能制（约）下（焦之阴水）故也。此为肺中冷。（盖肺痿皆由于热。何 以忽言其冷。然冷与寒迥别。谓得气则热。不得气则冷。实时俗冷淡冷落之说也。肺为 气主。气虚不能自持于上。则头）必眩。（气虚不能统摄于中。则口）多涎唾。（宜）
甘草干姜汤以温之。（经云。肺喜温而恶寒。又云。肺喜润而恶燥。可知温则润。寒则 燥之理也。且此方辛甘合而化阳。大补肺气。气之所至。津亦至焉。若草木之得雨 露。而痿者挺矣。）若服（此）汤（而反）渴者。属消渴。（又当按法而治之。不在此 例也。）
此申言肺痿证多由肺冷。而出其正治之方也。诸家于冷字错认为寒。故注解皆误。
\x甘草干姜汤方\x 甘草（四两炙） 干姜（二两炮）
上 咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。
（上气有咳与不咳之分。不咳者止是风邪上逆。咳者内有水气。外有风邪也。若）
咳而上气。（水与气相触。声在）喉中（连连不绝。作）水鸡声。（以）射干麻黄汤主 之。
此言咳而上气。而出一散邪下水之方也。
徐忠可云、凡咳之上气者。皆有邪也。其喉中水鸡声。乃痰为火所吸不得下。然火 乃风所生。水从风战而作声耳。夫水为润下之物。何以逆上作声。余见近来拔火罐者。
以火入瓶。罨人患处。立将内寒吸起甚力。始悟火性上行。火聚于上。气吸于下。势不 容己。上气水声。亦是此理。此非泻肺邪。何以愈之。故治此以射干为上。白前次之。
能开结下水也。
\x射干麻黄汤方\x 射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（
七枚） 半夏（半升） 五味子（半升）
上九味。以水一斗二升。先煮麻黄两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温再服。
咳逆上气。时时吐（痰而胶）浊。但坐不得眠。（视水鸡声而更甚。急宜开其壅闭。
涤其污垢。以）皂荚丸主之。
此承上节而言咳而吐浊。坐而不眠之剧证。而出一权宜暂用之方也。
\x皂荚丸方\x 皂荚（八两刮去皮酥炙）
上一味末之。蜜丸梧子大。以枣膏和汤服三丸。日三。夜一服。
（上气不咳。上既言之矣。咳而上气。亦言之而颇详矣。更有但咳而不上气。病虽 未甚。而在表在里。不可以不辨。若）咳而脉浮者。（为风寒病之在外也。风寒宜表散。
以）浓朴麻黄汤主之。咳而脉沉者。（为痰饮病之里也。痰饮宜荡涤。以）泽漆汤主 之。
此言咳而不上气者。不详见证。但以脉之浮沉。而异其治也。
徐忠可曰、咳而脉浮。则表邪居多。但此非在经之表。乃邪在肺家气分之表也。故 于小青龙去桂芍草三味。而加浓朴以下气。石膏以清热。小麦以辑心火而安胃。若咳而 脉沉。则里邪居多。但此非在腹之里。乃邪在肺家荣分之里也。故君泽漆降肺气。补肾 气。以充腑气。且邪在荣。泽漆兼能调荣也。紫菀能保肺。白前能开结。桂枝能行阳 散邪。故以为佐。若余药。即小柴胡去柴胡大枣。和解其上气而已。（按。泽漆壮肾阴 充腑气。非用之破血行水也。）
\x浓朴麻黄汤方\x 浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升）
干姜 细辛（各二两）