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551-金匮玉函要略述义-第18页
如胸痹之类是也。出寸口。上竟上也。主积在喉中。如痰气相搏。咽中如有炙脔等是也。关上主中焦。关 脉细沉。主积在脐旁。（按原文。作关部主中焦。而关有三候。关中主积在脐旁。云云。殊属无稽。今按经文改订。）
如选脐腹痛之类是也。微上关上。积在心下。如胃寒脘痛之类是也。微下关。积在少腹。如少腹寒痛之类是也。尺 候下焦。尺脉细沉。积在气冲。如阴寒疝症之类是也。
按聚者为可治。则积之为难治。可推可知。至HT 气。则固属易治。然恐不得不治自愈矣。
又按十八难。有寸关尺。主胸以上。膈以下。齐以下之言。又载诊积聚法。并与本条相发。宜参。又脉经。载诊五 脏积条。及诊法七条。今录其诊法于左。以备对考。
寸口脉沉而横者。胁下及腹中有横积痛。（按此素平人气象论文。）其脉弦。腹中急痛。（按此据小建中汤条。）腰背 痛相引。腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者。 也。夫寒痹 瘕积聚之脉。皆弦紧。若在心下。即寸弦紧。在胃管。即关 弦紧。在脐下。即尺弦紧。（一曰关脉弦长。有积在脐左右上下也。）
又脉 法。左手脉横。 在左。右手脉横。 在右。脉头大者在上。头小者在下。
又法。横脉见左。积在左。见右积在右。偏得洪实而滑。亦为积。弦紧亦为积。为寒痹。为疝痛。内有积不见脉。
难治。见一脉（一作胁）相应。为易治。诸不相应。为不治。
左手脉大。右手脉小。上病在左胁。下病在左足。右手脉大。左手脉小。上病在右胁。下病在右足。
脉弦而伏者。腹中有 。不可转也。必死不治。
脉来细而沉。时直者。身有痈肿。若腹中有伏梁。
脉来小沉而实者。胃中有积聚。不下食。食即吐。
<目录>卷中<篇名>痰饮咳嗽病脉证并治第十二属性：（按本篇咳嗽诸条。本为悬饮支饮而设。题目中不须有此二字。疑是后人所误添。似宜芟去。）
问曰。夫饮有四。何也。
按 元嵩曰。四饮。云悬。云溢。云支。皆就饮之情状。而命其名。皆是虚字。然则淡饮。不应特用实字。今据水 走肠闲一证考之。淡者。盖是水饮摇动之名。淡。与澹通。灵枢邪气脏腑病形篇。心下澹澹。恐人将捕之。说文云。澹。
水摇也。从水詹声。并可以证焉（宋玉高唐赋。水淡淡而盘纡。注。淡淡。摇动貌。枚乘七发。纷屯澹淡。又湍流溯波。
又澹淡之。注。澹淡。摇荡貌。马融长笛赋。颐淡滂流。注。水摇荡貌。搜神后记。二月中蕨始生。有一甲士。折食一 茎。即觉心中淡淡欲吐。皆淡澹相通之征也。）以其居四饮之首。故取以题篇目。从来注家。不知痰之为淡。又不知其 本水摇之谓。而转为津液为病之总称。故其所解释。皆与经旨不协矣。此说有理。伊芳泽信恬亦有说。其意相同。且曰。
澹。淡。诸书多相通用。而痰用澹字绝少。但医心方。引短剧云。白微 汤。治寒食药发。胸中澹（外台。作痰。）酢干呕烦。又引效验方云。断膈丸。治胸间有澹水。并是淡痰之正字。
此言亦是。（嵩又曰。初月帖。淡闷。与干呕对言。盖虚烦之谓。）
又按悬饮。据巢源。悬字似悬痛之谓。（巢源。又有悬癖候。曰。咳唾则引胁下悬痛。所以谓之悬癖。）然以他三饮 例之。则犹宜从前注。为悬挂之义为稳。又成氏注平脉法。沉潜水蓄。支饮急弦曰。蓄积于内者。谓之水蓄。故脉沉潜。
支散于外者。
谓之支饮。故脉急弦。程氏盖袭此误。
又按篇中支饮。自有二证。其一上迫胸中。其一壅聚心下。其胸中证。多实结宜疏荡。而亦有泛漫宜消导者。
其心下证。多泛漫宜消导。而亦有实结宜疏荡者。学人须熟审经旨。勿敢混看焉。
水在心。
先兄曰。坚者。心下坚实也。筑者。筑筑然悸动也。千金可证。短气者。饮抑往来之气故也。
尤注似迂。
水在肺。
先兄曰。涎沫。即咳而吐痰也。
水在肾。（医碥曰。心。当作脐。）
夫心下有留饮。
按此支饮之类证已。盖初非四饮外。别有留饮伏饮也。
留饮者。胁下痛引缺盆。
按已。亦甚也。辄已。即辄甚。经典中往往有此义。胸中有留饮。
〔沈〕此明支饮甚则变为溢饮矣。盖留饮乃气郁水积。故谓脉沉者。有留饮也。
膈上病痰。满喘咳吐（先兄曰。满喘二字。疑倒置。）
〔魏〕诸症。皆伏饮内寒。逼阳在外之候。
按病痰二字。当作之病为是。此条亦是支饮之类证。其人振振身 剧。即与苓桂术甘汤之身为振振摇。真武汤之身 动。振振欲擗地。其机相同。
夫病患饮水多。必暴喘满。（朱本。亦无喜字。）
〔朱〕此明饮邪有实有虚。而所致异途。脉亦迥殊也。饮水多二句。是言饮之骤致者。食少饮多四句。是言饮之积 渐者。如两手皆见弦脉。夫弦则为减。当以正气虚寒论治。设一手独弦。明是病气有偏着。偏着者为实邪。则又当以攻 邪论治矣。皆大下后虚五字。疑属衍