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517-近现代名医验案类编-第85页

撤氧气吸入,上方去牛黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各4.5克,射干2.4克。服六剂后肺罗音消失,痊愈停药,经追访未复发。
(祁振华洽验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的经验介绍,《中医杂志》10:8,1964)
【评按】小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴,既是常见多发病,又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热,肺气失宣,内蕴痰热,邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。
例一为大叶性肺炎,中医辨证属风寒束表而肺热炽盛,表里俱热,邪热闭肺。由于邪在肺经气分,日晡热甚,热灼肺络,故于辛凉解表、清肺化痰的同时,加用羚羊、甲壬金散(赵氏经验方)等,直折内外之热,使病速愈。例二、例三为腺病毒肺炎,例二中医辨证为外寒内饮,属于伤寒的范畴,故治以宣肺,发散风寒,温化寒饮为主、方用小青龙加石膏汤,加石膏者,因风寒束肺、郁而化热故,是为兼治之法。当证情缓解后,继用调和肺胃、化痰祛湿,是为先宣后降治法。
例三为风寒犯肺,症见高热无汗,咳喘痰滞)面青唇给等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征,似不宜汗,但由于患者无汗,肺气郁闭,急则治标,当以辛温开闭取汗,表邪解而阴液存,是为治疗中的变法、例四为风温犯肺,用麻杏石甘汤参入银翘散中主药以清热解毒,辛凉透表;复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉,见效颇快。
例五为肺内蕴热复感受温邪。以致邪热充斥内外,津液的伤,治宜清解疏宣,少佐益阴之品,方中加入安宫牛黄丸(《温病条辨》方)能加强清热解毒,兼开痰热之闭,临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。
例六为重型小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辨证为温邪袭肺,表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒,开肺气之闭为主,益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用,以其寒凉伤正,终以清热润肺法收功。
(三)顿咳乔女,10月,病历号:99534。二十日来阵咳频作,气呛成顿,咳剧则呕,咳后可听到吼声、痰鸣,精神饮食欠佳。肌肤不丰,二便自调,经治疗无效,转诊来院。查体:心肺腹无明显异常,舌无垢腻,指纹淡紫,诊为百日咳。辨证:痰热互结,邪阻肺络。治法:清肺化痰。方药:炙百部5克南橘络5克炙桑皮6克川贝3克黄芩5克瓜蒌皮10克麦冬10克知母6克蜜杷叶6克焦麦芽10克服药3剂,痰热渐退,阵咳由每20~30分钟一次,减少到每1~3小时一次。每次由顿咳10分钟减少至2分钟左右,诸症大减,原方又服六剂。热已解,痰尽退,偶有一至二声轻咳,睡眠、饮食、二便如常,再予清肺化痰宁嗽之剂,善后调理。南橘络5克炙桑皮6克川贝5克黄芩6克焦麦芽10克知母5克麦冬10克炒杏仁3克蜜杷叶10克《赵心波儿科临床经验选编》)
【评按】顿咳即百日咳,中医又有鹭鸶咳、疫咳等病名。系因感受时邪而发病,婴幼儿最为多见。此例病已二十余日,证属痰热互结,邪阻肺络,故治以清肃肺金、化痰宁嗽法。凡顿咳大忌过早使用收敛之品,否则恋邪易生他病。此案疏方主治明确,照顾兼症,选药精审可取。
(四)麻疹
例一热已三日,有汗,咳呛痰多,鼻流清涕,大便溏泄,舌白润,脉浮数,痧子将布,恐其下陷。川桂枝3克粉葛根6克水炙升麻3克白杏仁9克象贝母9克桔梗4.5克蝉衣3克、茯苓9克天将壳5只
(徐仲才整理:徐小圃儿科经验简介,《上海中医药杂志》4:5,1962)
例二杨××,半岁。1958年春出麻疹,已灰;忽转“肺炎”,发热喘咳,喉间痰鸣,鼻翼扇动,面转青象,指纹青紫出二关,大便泻绿水,小便短赤。此系疹后元阳内虚,寒痰壅闭,肺肾之气不接,清肃失降而致。即以小青龙加附子主之。附片30克(先煎2~3小时)干姜12克法夏5克细辛3克麻黄3克五味子1.5克、桂尖10克杭芍6克甘草6克服后旋即呕吐涎痰盏许,次日复诊,喘咳稍减,发热已退其半,再以四逆、二陈汤加肉桂,少佐麻绒、细辛主之。附片50克(先煎2~3小时)干姜12克半夏5克陈皮6克茯苓13克肉桂30克
(研未,泡水兑入)甘草10克炙麻绒3克细辛2.5克服后,又吐不少涎痰,喘咳已去十之八九,鼻扇痰鸣已止,大便转黄而溏,小便淡黄,略进稀粥,颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮,连服2剂而愈。
(《吴佩衡医案》)
例三任幼,3岁。初诊1月10日。痧隐不达,高热气喘,咳嗽不爽,舌质绛红,口渴神烦,大便溏泄,秽臭难闻,此系热迫大肠。前医进葛根芩连汤加减,未获寸效。诊得脉象弦大且数,唇焦起裂。辨证:邪已入营,阴津亏损,势有化燥劫液之虑。治法:养阴救液,凉营透表。方药:鲜石斛15克鲜生地21克淡豆豉9克粉丹皮4.5克京川贝4.5克带心连翘6克黑山栀皮9克广郁金4.5克淡芩4.5克鲜茅根30克(去心)复诊
(1月12日):投以红炉泼水之