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517-近现代名医验案类编-第48页

象。治法仍宜温养中焦为主,稍佐升清,如果因舌红而用苦寒,势必脾阳更伤而下陷。方药:党参、黄芪、山药、诃子,炮姜、炙草、红枣、葛根、升麻。服4剂后,苔腻化薄,舌质不红,肠鸣减少,原方去升、葛,加破故纸。又服八剂,自觉周身有力,粪便转厚,但一天仍有四,五次,接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方。(秦伯未:《谦斋医学讲稿》)
例四陆XX,男,52岁,初诊日期:1952年8月2日。溏泻已月余,色先黑后黄,腹鸣一痛则泻,日夜行五,六次不等,并无红白,但有不消化之物,此乃脾湿肾虚之故,为日已久,当从本治。台党参9克焦冬术6克炒枳壳4.5克赤白苓芍各9克大腹皮9克焦鸡金9克佛手片9克金毛狗脊9克生熟苡仁各12克芡实12克怀山药12克炙甘草6克生藕节6克大枣3枚陈仓米一勺微灼8月4日(--诊):服昨方,腹泻次数已减,肢体亦和,仅腹部尚疼耳。当依法加减。米炒党参9克土炒白术6克炒枳壳6克桑寄生12克生熟稻芽各9克焦鸡金9克佛手片9克盐杜仲9克亦白苓各9克盐泽泻9克生甘草6克生藕节5枚8月12日(三诊):素体肝阳太旺,脾肾两虚,故头时发眩而作声,溏泄日行二、三次不等,粪色黑多黄少。当属内热为患,仍从本治。’台党参12克珍珠母30克(先煎)真龙齿18克(先煎)沉香曲9克生熟苡仁各9克生熟稻芽各9克炒扁豆12克灵磁石15克(先煎)大腹皮9克川牛膝6克甘草6克生白芍12克炒陈仓米9克芡实米12克8月14日(四诊):头昏大减,大便已变黄,惟作溏恭日行一、二次。内热巳轻,肝脾未和,当从本治。台党参9克炒冬术6克炒枳壳9克灵磁石12克(先煎)生熟苡仁各9克芡实米12克怀山药12克扁豆衣12克盐炒砂仁6克大腹皮6克茯苓块9克甘草6克陈仓米9克8月16日(五诊),服方尚安,惟腹中仍作堕痛,日夜尚泻二三次,中有不消化之物。中气略虚,当调理肠脾兼和肺胃以为治。生黄芪9克米炒党参9克土炒白术9克炒枳壳6克生熟稻芽各9克焦鸡金9克佛手片9克大腹皮6克炒白扁豆12克芡实米12克赤白芍苓各9克甘草6克陈仓米9克烧枣3枚:8月19日(六诊):腹泻虽止,脉见弦虚,血压极高,乃湿热上攻为患,热极恐成风,亟当从事清降。(以下均为治疗湿热上攻之法,与泄泻无关,故略)(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)
例五郑XX,42岁,初诊日期:1938年?月’14日。患泄利数次。医与胃苓汤泄止后,遂胸腹发热,舌苔白燥,口出白沫,渴欲饮冷,溺赤,与滋阴清热,恶热反甚,自汗出欲乘风或入井,自觉脚心如焚,病延半月。……切脉沉涩,舌根黑腻,渴不欲饮,时自烦恶热,汗出扇之,汗干后热。余予清热化湿药,连服五剂,每日仍有五六次恶热汗出,喉间白沫极粘不能出,舌苔转白而燥,不渴。又予麦冬、沙参养阴诸药,恶热欲甚。细思久之,无乃真阳欲脱无根之火游走乎?予党参、白术、白芍、云苓、柏子仁各6克,麦冬、生牡蛎各15克,淡附片2.4克为剂,冷服探之,五剂,切脉愈细,面时戴阳,四逆冷汗出,头眩以热掌按头上则快;不按则欲脱,虽仍恶热而不欲扇,虚阳欲脱之象露矣。乃予东洋参、白术、白芍各6克,淡附片(先煎)、炮姜各3克,肉桂1.2克,枣仁(炒)15克,煎服2剂,戴阳渐戢,冷汗欲收,脉转细迟而思食矣。前方加黄芪、当归各6克,熟地9克,甘草2.4克,助阳摄阴,补气养血而愈。(朱不远整理:朱颜医案医话选(续),《中医杂志》2:15,1:980)
例六索XX,男,45岁。初诊日期;1960年1月4日。.腹泻已五年之久,每日黎明前肠鸣腹泻4~5次,排泄物水谷不化,腹部隐隐作痛,喜按,食少倦怠,腰瘦腿软,腹凉肢冷,体质削瘦,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。经钡餐透视西医诊为肠结核。辨证:脾胃虚寒,肾阳虚。治法:补脾胃,温中助阳涩肠法。方药:三味止泻散加味。山药150克诃子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共为细末,每次4.5克,空腹服,白开水送下,忌食腥冷硬食物,服药一周后,逐渐好转,连服二剂而愈。(《老中医经验汇编》第一集,郑桥医案)
例七何XX,女,24岁,病例号:78762,会诊日期:1966年4月29日。患者足月妊娠,不规则宫缩及自然破水3天,胎动消失一天入院,当时体温39.5℃,入院当天急诊行剖腹产,术后禁食,用青霉素、链霉素、四环素等药,发热未退,并开始腹泻,大便稀水样,日解4~5次,培养结果为金黄色葡萄球菌,诊断为足月妊娠横位死胎,宫内感染,继发伪膜性肠炎。当时症见:术后4天,发热不恶寒,两颧红赤,口干不欲饮,食纳尚可,大便日解四次,呈糊状,无腹痛,尿黄短,恶露未尽,量少,舌质稍红,苔白滑,脉弦数。辨证:阴血大伤,毒热未尽,清浊不分,以致泄利。治法:养阴补血,清热解毒,分利清浊。方药:生地15克元参12克石斛12克当归9克青蒿15克丹皮12克银花30克连翘15克公英18克败酱草18