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456-证治准绳·伤寒-第74页
小便利者去茯苓茯苓专渗泄也小便不利者去芍药以酸涩也加干姜以散寒也气上逆则呕附子补气故去之生姜散气故加之 则气顺呕（止矣）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出 者通脉四逆汤主之
通脉四逆汤方
（此方与四逆汤同但此倍干姜耳）
甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强者可用四两）上三味以水三升煮取一升二合去 滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱九茎（葱味辛以通阳气）腹中痛者去葱加芍药二两（芍药之酸通寒利腹中痛为气 不通也）呕者加生姜二两（辛以散之呕为气不散也）咽痛者去芍药加桔梗一两（咽中如结加桔梗则能散之）利止脉不出 者去桔梗加人参二两（利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参主之脉病皆与方相应者乃可服 之）
少阴病下利白通汤主之（少阴主水少阴客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒）少阴病下利脉微者与白通汤利不止 厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤后脉暴出者死微续者生（少阴病下利脉微为寒极阴胜与白通汤复阳散寒服汤 利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者 正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因会泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生）
白通汤方
葱白（四两） 干姜（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）上三味以水三升煮取一升去滓分温再服（内经曰肾苦 燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散阴寒）
白通加猪胆汁汤方
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）以上三味以水三升煮 取一升去滓纳胆汁人尿和令相得分温再服如无猪胆亦可用（内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消 热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒 之寒也）
张
或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也盖 病 殊则药异夫少阴下利寒气已甚非姜附则不能治然下利之理无殊而兼有之证不一用药故不同耳亦各从其宜也如白通汤用 姜附以散寒止利加葱白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒姜附非烦者之所宜姜附必呕而不纳加人尿猪胆汁 于白通汤中候温冷而服之人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物是以纳而不阻至其所则冷体既消热性便发真武汤治少阴病二三日 不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之证夫水气者寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停 蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白 术之甘可以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤证亦为有 水气故多或为之证如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而面 色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之证根据法加减而治之以上四证俱云下利而兼有 或为之证不一是以用药大同而小异也又曰或云白通汤用附子凡四证惟真武汤一证熟用余皆生用何也凡附子生用则温经 散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅以为宜矣干姜辛热故佐生附为用生姜辛温少资熟附之功原佐使之元 无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤证以寒湿为先故用药有轻重之殊耳盖寒淫风湿大体颇同如太阳下编桂枝附子 汤治寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也 少阴病咳而下利谵语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也（成 咳而下利者里寒而亡津液也反以火劫强责少阴 汗者津液内竭加火气烦之故谵语小便难也）少阴病下利便脓血者可刺少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当其上 灸之少阴病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈少阴病脉微沉细欲卧汗出而烦欲 吐自下利复烦躁不得寐者死少阴病下利止而头眩时时自冒者死（庞 此合是少阳冒昧汗 然出脉匀小浮者生少阴无眩冒 之证）少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治 厥阴 伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐 暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日 与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也（详厥）伤寒先厥后发热下利必自止 而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹 下利寸脉反浮数尺中自涩者必清 脓血（黄连阿胶汤黄芩汤成 下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也涩为无血尺中涩者肠胃血散也热随利下必便浓血清与 圊通脉经曰清者厕也）热利下重者白头翁