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456-证治准绳·伤寒-第142页
则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮甲错腹皮急如肿状脉滑而数者肠痈也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沉细人迎逆 而盛者胃脘痈也内伤外感以人迎气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京 口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之绝其饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救已无及矣呜呼仲景之书岂可 以弗读哉 脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也 脉浮而迟阳气虚所以迟也气怫郁不得越故面热赤正与邪争故战惕犹天气溽蒸而成雨岂不可以汗乎而阳气衰微不能 作汗故当六七日传经尽当汗出而解之时而反发热其身不痛而痒也经曰诸痒为虚是也论云太阳病如疟状若脉微恶寒面反 有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之 寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也表气微 虚里气不守故使邪中于阴也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗 足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁脏气相熏口烂蚀龈也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中 为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入脏腑热气所过则为痈脓若阴气前通者阳 气厥微阴无所使客气内入嚏而出之声 咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖 清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全 成氏注以沉浮分阴阳为太阳少阴俱有紧脉但浮而紧者太阳也沉而紧者少阴也又论文但言寸口则不得以关前为阳关 后为阴故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼关尺而言如难经及后章所云水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉皆谓 手太阴之经渠穴也知此则不必曲为疏解而无诊下焦于寸部之谬矣此所言邪似是湿邪盖有天之湿雾露雨是也天本乎气故 中上中表中经络有地之湿水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今既明言清邪为雾露之气矣则所谓浊邪者非地之湿气而 河内经曰风者上先受之湿者下先受之又云清湿地气之中人也必从足始若浊邪是寒邪则足太阳当先受之不应独中下焦而 见足膝逆冷便溺妄出之证也或曰审尔则与湿痹脉证不同何也曰湿痹重而此轻惟重则湿气内流而趋下故其脉沉细其证关 节疼痛而烦身色如熏黄惟轻则所伤者阴冷之气而已故其脉紧其证头痛项强腰痛与伤寒同也惟浊邪中下焦则与伤寒异以 其径犯脏腑筋骨肌肉而不止于经络故耳内栗者身不战而但心惕惕然栗也难经论五邪以中湿为肾邪其病足胫寒而逆则此 云足膝逆冷为肾中湿邪明甚其便溺妄出者则河间所谓邪客于肾部手足厥阴之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹神 无所用故津液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也然则治之奈何曰治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以 汗为效而止当于伤寒法中选用治地之湿当因在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之类亦可 也三焦者原气之别使主通行上中下之三气经历于五脏六腑也通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气即元气也上达至于中 焦中焦受水谷精悍之气化为荣卫荣卫之气与真元之气通行达于上焦也三焦通则上下内外左右皆通也今表气微虚里气微 急三焦相溷则内外不通矣上焦病则郁热内发而为口糜蚀龈中焦焦病则脾不能化胃之所纳而胃中为之浊胃中浊则无水谷 之精气以为荣无水谷之悍气以为卫而荣卫何由通也荣卫不通则血凝冱而不流矣夫人之所以生者荣卫耳荣卫不通而可以 久乎荣行脉中卫行脉外不能一时而通必有先后欲知荣与卫之孰为先通则于何而验之若卫气先通者必先小便赤黄而后发 痈脓若荣气先通者必先嚏 咽塞而后下血如豚肝也内经谓三焦者决渎之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能 出矣夫岂独从下焦膀胱之气化而已肺主通调水道下输膀胱而脾病者九窍不通小便不利是小便亦从上中二焦之气化者也 故卫气通则小便赤黄也内经论嚏或因寒气下临心气上从或因热气下临肺气上从李明之云阳气不得出者曰塞阴气不得下 降者曰噎又曰塞者五脏之所主阴也血也噎者六腑之所主阳也气也二者皆由阴中伏阳而作也由此观之则嚏塞皆阴阳寒热 相搏之候耳故曰寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝卫气者温分肉充皮肤肥腠理司开阖故其通也以溃脓荣气者其津液 注之于脉化以为血以荣四末注五脏六腑故其通也以下血也若荣卫之气毕竟不通则阴阳俱厥脾气孤弱不能散精上归于肺 通调水道故五脏之液注下下焦不阖数至圊而难无气以出之故也脐中如筑拘急而痛肾间动气将绝故也故曰命将难全 脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或 到八日以上反大发热者此为难治其恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也此脉此证表里阴阳混淆未的疑似之间慎勿妄投药 饵徐而俟之若七日之外当解之候微热手足温则为邪气解而自愈矣若八日以上当解不解反发大热此为逆证不可治也 脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧去人始能安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者 为欲解
成