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454-订正仲景全书金匮要略注-第5页
所云其脉伏坚，直上下者，
以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏 坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。
太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【按】反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名 曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓 伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上 冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。
以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳 明，故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。
【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；
脚挛急，劲急甚也；必 齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承 气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
大承气汤方
大黄（酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更 上火，微一二沸，分温再服，得下止服。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。
【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几 然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故 不与葛根汤，而与栝篓桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。
栝蒌桂枝汤方
栝萎根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十 二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食顷，啜热粥发之。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以 太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于 内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪 入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。
夫风病，下之则痉，复发汗。必拘急。
【注】以上论痉，皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，
不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰∶风病下之则痉，复发汗 必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
太阳病，发汗大多，因致痉。
【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，
表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表 温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金 疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。
暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。
【按】本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此 条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。
【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其 表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成 痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不 可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。
痉病有灸疮，难治。
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则 发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒 之身痛发黄者，以无六经之形证也。
【集注】徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；
今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热 久