所谓KT KT 者,气噎结有声也。观呃逆之人,与冷水实时作格,哕则 不然,自可知也。吃逆、噫气者,即今之所谓嗳气也,因饱食太急,比时作嗳,而不食 臭,故名曰吃逆也。因过食伤食,过时作嗳有食臭气,故名曰噫气也。哕KT 嗳噫,俱有 声无物,虽均属气之上逆,然不无虚实寒热、轻重新久之别也。甚至以咳逆为呃逆者,殊 不知咳逆即今之喘嗽也,兹乃与呃逆混而为一,皆不考之过,而得失利害系焉!不可以 不辨。干呕即哕,咳逆即喘嗽。详在《金匮要略》中。
【集注】程应旄曰∶哕之一证,有虚有实。虚自胃冷得之,缘大吐大下后,阴虚而阳无 所附,因见面赤,以不能得汗,而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁,复与水而发汗令 大出,殊不知阳从外泄而胃虚,水从内抟而 邪格,胃气虚弱矣,安得不哕!
汪琥曰∶伤寒既大吐、大下之后,已极虚矣!复极发其汗者何也?以其人外气怫郁,
面上之气,恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃腑虚极,浮热之气上升于面,医人认 以为邪热胃燥过极,不得汗,复与之水以助其汗,因而得哕。
<目录>卷三<篇名>辨太阳病脉证并治下编属性:太阳中风者,风伤于卫也;伤寒者,寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒 两伤,荣卫俱病者,疏为下编。盖风寒二气,多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风时 不皆无寒。风寒并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之实邪,故立大青 龙汤两解之法,发其寒邪外闭,风邪内郁,不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱,无 少阴证者,乃可与之。若误施之,则大汗淋漓,厥逆筋惕肉 ,必致亡阳之变,故又 立真武一汤,以救青龙之误。夫表寒里热者,大青龙固所宜也。若表里俱热,则又非大青 龙之所胜任,爰立白虎一汤,以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者,则更出桂枝二越婢一 汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤,皆两解荣卫法也。合上、中二篇而熟读之,则 三法了然,以之施治,庶不紊耳。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,
汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。
【注】太阳中风,脉当浮缓,今脉浮紧,是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛,
汗自出,今身疼痛,不汗出,是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者,太阳郁蒸 之所致也。风,阳邪也,寒,阴邪也。阴寒郁于外则无汗,阳热蒸于内则烦躁,此风寒 两伤,营卫同病,故合麻、桂二汤中石膏,制为大青龙汤,用以解荣卫同病之实邪也。若 脉微弱,汗出恶风者,即有烦躁,乃少阴之烦躁,非太阳之烦躁也。禁不可服,服之则 厥逆、筋惕肉 之患生,而速其亡阳之变矣。故曰∶此为逆也。
【集注】成无己曰∶风并于卫者,为荣弱卫强,寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两 伤,故为荣卫俱实,所以宜大青龙汤主之也。
喻昌曰∶大青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄汤证何异?因有烦躁一证兼见,则非此法不解。
程应旄曰∶此汤非为烦躁设,为不汗出之烦躁设。若脉微弱,汗出恶风者,虽有烦 躁证,乃少阴亡阳之象,全非汗不出而郁蒸者比也。
伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
【注】伤寒脉当浮紧,今脉浮缓,是伤寒之病兼中风之脉也。伤寒当身疼,今身不疼,
是伤寒之病而兼中风之证也。身轻,邪在阳也;身重,邪在阴也;乍有轻时,谓身重而 有时轻也。若但欲寐,身重无轻时,是少阴证也。今无但欲寐,身虽重,乍有轻时,则 非少阴证,乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓,证则无汗,属实邪也,故亦以大青龙汤 发之。前条以脉微汗出示禁,此条以无少阴证发明,盖详审慎重之至也。此二条,承上 篇首条、次条,中篇首条、次条,再揭太阳风寒两伤,以为下编荣卫兼病之提纲。后凡 称太阳中风、伤寒,涉于荣卫同病者,皆指此二条而言也。
【集注】方有执曰∶大青龙汤,一则曰主之,一则曰发之,何也?主之者,以烦躁之 急疾,属动而言;发之者,以但重之沉默,属静而言也。
喻昌曰∶无少阴证,“但重乍有轻时”六字早已指明。言但身重而无少阴之欲寐,其 为寒因可审,况乍有轻时,不似少阴之昼夜俱重。又兼风因可审,所以力驱其在表之风 寒而无疑也。若脉微弱,身重欲寐,则内顾少阴且不遑矣,敢发之乎?又曰∶细玩二条 文义,伤风脉本浮缓,反见浮紧;伤寒脉本浮紧,反见浮缓,是为伤风见寒,伤寒见风,
两无疑矣。又当辨无少阴证相杂,则用青龙,万举万当矣。故脉见微弱,即不可用大青龙,
以少阴病脉必微细也。方氏注泥“弱”字,牵入中风之脉,阳浮阴弱为解。不思中风之脉,
以及误汗等证,太阳上编已悉,此处但归重分别少阴,以太阳膀胱经与少阴肾经合为表 里,其在阴虚之人,表邪不俟传经,早从膀胱袭入肾脏者有之。况两感夹阴等证,临病 犹当细察,设少阴不亏