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453-订正仲景全书伤寒论注-第115页

曰∶阳主热而色赤,阴主寒而色青。其人死已,身色青,则阴未离乎体,故知阴气后竭 也;身色赤,腋下温,心下热,则阳未离乎体,故知阳气后竭也。
程知曰∶阳气前绝,寒病;阴气前绝,热病也。寒热之治法一误。虽死尚有征验,诚可畏也。
师曰∶脉病患不病,名曰行尸。以无旺气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚。以 无谷神,虽困无苦。
【注】脉者,人之根本也。脉病患不病者,谓外形不病,而见真脏病脉。其内本已绝,虽生犹死,不过 尸居余气耳!故曰∶行尺也。余气者,未尽五脏生旺之余气也,若旺气一退,即卒然眩仆不识人而死矣。若良 工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补也。人病脉不病,谓外形羸瘦似病,其脉自和,以根本尚固,不过 谷气不充,名曰内虚,非行尸可比,虽困无害。胃气复,谷气充,自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】方有执曰∶周氏云∶形体之中,觉见憔悴,精神昏愦,食不忻美,而脉得四时之从,无过、不 及之偏,是人病脉不病也。形体安和,而脉息乍大乍小,或至或损,弦紧浮滑,沉涩不一,残贼冲和之气,是 脉息不与形相应,乃脉病患不病也。
张锡驹曰∶谷神乃水谷所化之神,人赖此以资生也。内虚食少,谷气不充,即无谷神矣。故曰∶无害。
若无本然之胃神,安得谓之无害耶!
未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。
【注】此申上条不知何脏先绝,而详言其证也。肺主皮毛,肺绝汗出不流,故发润也;肺主气,肺绝张口气 出,不能复还也。故曰为肺先绝也。
【集注】成无己曰∶肺为气之主,为津液之帅。汗出发润者,津脱也;喘不休者,气脱也。
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。
【注】身汗如油,液外亡也;喘而不休,气上脱也;水浆不下,胃气绝也;形体不仁,营卫败也;乍静乍 乱,精神散也。此皆命绝之候。由此推之,脉虽浮洪,必然无根,是为真脏孤阳飞越之诊也。
【集注】王肯堂曰∶火之将灭也必明,脉来浮洪涌盛,此将去人体之兆也,然又必兼下一二证,始可断其命绝。
阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此心绝也。
【注】心绝阴尽,惟阳独留,故身体大热,形如烟熏,从火化也。心藏神,直视,神去也。头属阳,阳无 所根据,故摇头也。
【集注】成无己曰∶心脉侠咽系,目直视者,心经绝也。头为诸阳之会,摇头者,阴绝而阳无根也。
唇吻反青,四肢 习者,此为肝绝也。
【注】唇吻之色当赤而黄,反见青色者,木土相克也。四肢汗出 不已,此为肝绝也。
【集注】成无己曰∶唇吻者,脾之候,肝色青,肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者,脾所主,肝主筋,
肝绝则筋脉引急,发于所胜也。
方有执曰∶口唇边曰吻。四肢,手足也。 ,汗出貌。习,鸟数飞也,言手足颤摇如鸟之习飞,奋振而不已也。
环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。
【注】脾之华在唇四白,环口黧黑,其华萎矣!冷汗、阴黄,皆脾绝也。
【集注】方有执曰∶口为脾之窍,黧黑者,熏黄黑暗,土败之色也。柔汗,俗谓冷汗是也。
张锡驹曰∶脾主四白,环口黧黑,土败而水侮也。柔汗者,柔软而腻,脾之真液,黄者脾之真色,真液泄 而真色见,故为脾绝也。
溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。
【注】肾司二便,溲便遗失,肾绝也。肾藏精与志,狂言直视,精志俱败也。
【集注】方有执曰∶溲便,遗尿也。肾司阖辟,阖辟废,故二便皆无禁约也。经曰∶肾藏志,狂言者,是 失志矣,失志者死。肾主骨,骨之精为瞳子,目反直视者,骨之精不上荣于瞳子,而不能转也。
问曰∶上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,原闻其说。师曰∶病家人请云;病患苦发热,身体 疼。病患自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其瘥也。何以知之?若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。
【注】此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰,色之深浅;问谓询其情之苦欲,病之根因;脉谓 诊其脉之阴阳,合乎形色也。设病家人来请,告以病者苦发热,身体疼,师到病患自卧,诊其脉沉而迟,知其 瘥也。何以知之?表有病脉当浮大,今反沉迟而无表脉,且无表证,故知愈也。
【集注】张锡驹曰∶有问发热身疼,脉反沉迟,是阳病而见阴脉,何以说得愈也?答曰∶是必望其有恬然 嗜卧之状,问其有热除身轻之意,而后合脉以断其愈也。
假令病患云∶腹内卒痛。病患自坐,师到脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脉当沉而 细,今脉浮大,故知愈也。
【注】病家人来请,告以病者腹内卒痛,医师到,病患自坐无苦容,诊其脉浮而大,知其差也。何以言之?
里有病,脉当沉细,今反浮大而无里脉,且无里证,故知愈也。