口、
关上、尺中悉不见脉者,是胃之阳气已绝也。《难经》以损脉为阳气下脱之脉,故曰损脉,至为难治也。
寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。
【注】寸口,通指三部言也。此以浮、沉、迟、数,候人表、里、脏、腑之诊法也。浮者,皮肤取而得之 脉也,浮主表,故曰∶浮为在表。沉者,筋骨取而得之脉也,沉主里,故曰∶沉为在里。数者,一息六至之脉 也,数主阳,腑属阳,故曰∶数为在腑。迟者,一息三至之脉也,迟主阴,脏属阴,故曰∶迟为在脏。假令诊 其人脉迟,此为病在脏。假令诊其人脉迟,此为病在脏,举一迟脉以例其余也。
【集注】程知曰∶躯壳之外,营卫为表,躯壳之内,脏腑为里,故以浮沉别之。诸阳虽皆属腑,诸阴虽皆 属脏,当以迟数别之。然伤寒中之传变,亦有数而入脏,迟而入腑者,熟读经文自知也。
张璐曰∶此以浮、沉、迟、数,定表、里、脏、腑,而全重于“迟为在脏”句,故重申以明之。设脉见浮 迟,虽有表证,只以小建中和之,终非麻黄、青龙所宜,以脏气本虚也。
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
【注】此以阴阳同等,发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,谓浮、中、沉,阴阳同等也。
名曰缓者,谓和缓之脉也。然缓脉有二义∶和缓之缓,脉有力濡柔,不大不小,以形状之缓,验二气之和也;
至数之缓,脉来四至从容,不徐不疾,以至数之缓,验胃气之和也。
【集注】方有执曰∶缓有二义,此以相兼言,盖谓气血和平也。
程知曰∶缓有和缓之义,宽缓之义,与浮大相类,不与迟相类。故经谓之浮大而濡,不曰浮大而迟也。盖 脉之迟数,以至数言,缓急以形状言耳!
张璐曰∶脉虽浮大而濡,按之仍不绝者为缓;若按之即无,是虚脉非缓脉也。
问曰∶东方肝脉,其形何似?师曰∶肝者木也,名厥阴,其脉微弦,濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱 者愈也。假令得纯弦脉者死,何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。
【注】此已下四时、五脏平脉、病脉、死脉之诊法也。东方属木,主春令风,在天为风,在地为木,在人 为肝,故曰肝者木也。名足厥阴经,其脉当弦。若得微弦濡弱而长,此弦而有胃,是肝平脉也,病自易愈也;
若得微弦而长,而少濡弱和缓,为弦多胃少,肝病脉也;若得纯弦而直,无濡弱和缓,为但弦无胃,是肝死脉 也。下三脏虽无纯洪、纯浮、纯沉之文,省文也,当仿此。
【集注】方有执曰∶微非脉名,盖微微之弦,有胃气之谓也。
魏荔彤曰∶微弦,不甚弦,且带濡弱,如短促,亦非木之本性,又必兼长脉,是象木之柔和而修长,此肝 之本脉。肝脉见此,肝脏平脉,如有微疾,亦易愈也。假令纯弦,如树木将枯,枝干干硬,故知死也。
问曰∶二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰∶二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二 月肝用事,肝脉属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。
【注】二月春令也,毛浮秋脉也,春得秋脉,何以断言至秋当死?盖春肝木旺,秋肺金旺,二月肝旺之 时,尚得毛浮肺脉,其衰可知,至秋金气愈旺,金乘木,木愈受克则绝,故知至秋当死也,余脏皆仿此。
【集注】方有执曰∶此以四时脉气属五行生克应病,以主吉凶生死之理。揭一以例其余,所以示人持诊 之要法也。
南方心脉,其形何似?师曰∶心者火也,名少阴。其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。
【注】南方属火,主夏令热,在天为火,在地为热,在人为心,故曰∶心者火也,名手少阴经,其脉当 洪。若得洪大和缓,此洪而有胃,是心平脉也,虽有心病,自易愈也。若得洪大而少和缓,此洪多胃少,是心 病脉也。若得洪大而无和缓,此但洪无胃,是心死脉也。
【集注】方有执曰∶其脉洪大而长,应万物盛长之象也。
立夏得洪大脉,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗 自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉是其时脉,故使然也。四时仿此。
【注】凡四时之病,当以四时之脉期之。期之者,期其愈不愈也。立夏之日,得洪大脉,是其本位应得 之脉。其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重,虽脉仍洪大,必非邪脉,乃时脉也,不须再汗,
谓已解也。设若本日汗 然自出者,此解兆 已见,虽脉洪大,不须发汗,明日便自解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是得其时脉故也。四时仿此。
【集注】方有执曰∶此言脉得应时而旺,则病有当解之时。举夏以例其余,示人推仿之意。
程知曰∶春弦、夏洪、秋毛、冬石,当其时得之,则为平脉,虽外感寒邪,但微汗出自愈耳!重则治之,
轻则不必治也。《内经》曰∶脉得四时之顺者。此也