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405-章次公医案-第10页
青子9克，旱莲草9克，郁金4.克，九节菖蒲4.克，至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附块4.克，潞党参9克，麦冬9克，熟地12克，白术9克，五味子4.克，淮牛膝9克，淡竹叶9克，紫雪丹0.克(分3次服)。
三诊:热渐退，再以养阴温阳并迸。炮附块4，5克，生熟地各12克，生白术9克，炮姜炭3克，白芍12克，麦冬9克，淮牛膝9克，清炙草3克。四诊:心脏已元问题，当侧重清热;病在三期之外，尤当注意营养。银柴胡4.克，青蒿9克，白薇12克，干地黄12克，白芍12克，冬青子9克，淮山药9克，生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。秦皮9克，川连2.克，苦参9克，银花炭9克，枳实炭9克，山楂炭15克，白槿花9克，滑石9克，荠菜花炭9克。
[按]此案初诊。末见神昏，即用至宝丹。盖热势过高，神情委顿，心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品，正不必神昏而后始用之。二诊因病势重，两脉糊数，直用参、附、熟地辈，此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用，粗看寒温颇不一致，其实古人亦有附子与石膏同用者，正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主，第二、第三诊以强心为主，第四诊以清热为主，五诊以治利为主。临床时当随证变通，知所侧重。17.男。其热虽略挫，而脉不随之下降，其热势必再升，拟此方以清余焰。淡豆豉9克，黑山栀9克，淡黄芩9克，连翘9克，银花9克，赤苓9克，郁金4.克，莱菔英9克，带叶佩兰9克，甘露消毒丹15克(包)。[按]肠伤寒的热度再度回升，多在体温尚末降至正常时，即王盂英所说:"炉烟已熄，灰中有火。"处方以清热利湿，解除余焰。
18.男。湿温证中之烟煤舌，多见于2周之后，今七八日已如此，非轻恙也。高热灼手，神志有时迷蒙，予清营汤。乌犀角0.克(磨汁对)，带心麦冬9克，带心连翘15克，知母12克，花粉9克，玄参12克，赤苓12克，鲜菖蒲9克，莲心30粒，淡竹叶30片。;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极，火极似水;黑而.润滑，在杂病多为湿痰困于太阴，在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深人营分，不可误认作阳虚。方用清营汤加减，清营、解毒、生津。
19.男。检温不及彀，大便溏而色黄，舌苔腻布灰黑，七入日来"神气萧然，两脉亦沉细不鼓指，且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克(先煎)，党参9克，山药9克，云苓12克，生白术9克，炮姜炭4.克，扁豆衣9克，炒米仁15克，伏龙肝24克(先煎)，四神丸9克(分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调，此正气大虚之象，检温有中等之热，幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克，太子参9克，生白术9克，银柴胡4.克，绿升麻4.克，全当归9克，远志4.克，陈皮4.克，粉甘草3克，鲜石菖蒲9克。
三诊:据实验室检查，系真性伤寒。但从此病表现看，除三角苔外，另无其他疑似伤寒之处，可谓伤寒变型，两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥，而大便泄泻，精神萎靡，假使误用甘寒，祸不旋踵。银柴胡6克，绿升麻4.克，连翘12克，麦冬9克，太子参9克，云茯苓12克，归身9克，佛手9克，炒米仁15克，鲜石菖蒲9克。四诊:热退，歇止脉解除，病势已入佳境。宜静养，慎饮食。如其热复燃，则功亏一篑矣。沙党参各9克，生黄芪9克，炒冬术9克，茯苓12克，当归9克，炒扁豆衣9克，生熟苡仁各15克，浮小麦12克，粉甘草3克。
[按]此患者神气萧索，脉有歇止。作呕，便溏，为脾肾阳虚，故用补法。先生曾说:"若顾虑其苔腻不当补，怀疑其神昏不当温，徘徊于。稳健。之途，则病人死矣。"此病未作一般湿温常规处理，纯用健脾为主，参用清热、利湿、温阳之品。药随证转，正见辨证论治精神。
秋温、冬温
1.男。壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相煽，来势颇重。忍冬花9克，清水豆卷12克，连翘9克，赤苓12克，卷心竹叶4.克，碧玉散9克(包)，黑山栀9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。二诊:其效如此之速，殆温而不夹湿者。薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙6克(包)，枳实3克，忍冬花12克，赤苓9克，莱菔英9克，淡子芩4.克。
[按]燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥气化火，侵袭心营，故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂已。
2.男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病，面垢脉软，苔虽腻而白滑，须防上述之第三者。清水豆卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳实9克，浮萍草6克，黄芩6克