不同,其五脏为病各异,要必参合四诊,以辨之为准也。又如《难经》云∶一脉十变。假令心脉急甚 者,肝邪干心也;心脉微急者,胆邪干小肠也;心脉大甚者,小肠邪自干小肠也;心脉缓甚者,脾邪干心也;
心脉微缓者,胃邪干小肠也;心脉涩甚者,肺邪干心也;心脉微涩者,大肠邪干小肠也;心脉沉甚者,肾邪干 心也;心脉微沉者,膀胱邪干小肠也,五脏各有刚柔邪,故令一脉变为十也。是与此章经文,互明其理,盖急、
大、缓、涩、沉,为肝、心、脾、肺、肾脏脉之本象,若现于别脏部位,则为病邪,甚则为脏病,微则为腑病。
此举心脏以明之,余脏皆可类推矣。
《素问·平人气象论》曰∶臂多青脉,曰脱血;尺脉缓涩,谓之解 ;安卧脉盛,谓之脱血;尺寒脉滑,
谓之多汗;尺寒脉细,谓之后泄;脉粗尺常热者,谓之热中;颈脉动,喘疾咳,曰水;目窠微肿,如卧蚕起之 状,曰水;溺黄赤,安卧者,黄胆;已食如饥者,胃疸;面肿,曰风;足胫肿,曰水;目黄者,曰黄胆。
臂多青脉者,络脉也,血藏络中,脱血,则络空,青者,肝色,脱血肝伤故也。上文《灵枢·邪气病形篇》
云∶脉急者,尺之皮肤亦急,脉缓者,尺之皮肤亦缓,滑涩大小亦然。此言尺脉缓涩者,是尺肤与两手之脉,
皆宽缓涩滞,尺肤属卫,脉属营,是营卫皆虚,经脉懈弛,行坐无力,病名解 ;脉盛,则邪盛,而卧不安矣,
今反安卧,乃暴脱血而气不固,则脉盛而虚大无力,故倦卧也。尺肤涩者,卫虚也,脉滑者,营中热也,因热 而津外泄,卫虚表不固,故汗出多。尺肤寒,卫阳虚矣,脉细,中气寒矣,故为后泄不止之病也。脉既粗,则 营热,尺肤又常热不退,其邪热盛于内也。颈脉者,人迎胃脉也,胃中水饮停蓄,经气大逆,故颈脉动喘而疾 咳,疾咳者,连声急促也。目窠,眼眶 也,属脾,水湿壅于脾胃,故目窠下肿,如卧蚕欲起之状。若其溺黄赤者,湿热瘀闭,必成黄胆,以湿伤脾,
故困倦而安卧。已食如饥者,湿火在胃,名胃疸,其黄色鲜明名阳黄,其色晦者名阴黄,属脾也。风为阳邪,
本乎天者亲上,故伤风则面肿;水为阴邪,本乎地者亲下,故水病则足肿也;目黄则湿闭,故为黄胆病。此节 互明四诊之道也。
<目录>卷四上\四诊合参总论<篇名>经解属性:《素问·三部九候论》帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形气血,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之 至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三 候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。
数止于九者,十百千万,皆一之大数,故数止于九而已。天地人为三才,而人身则有天地人三部,部有三 候之脉,共合为九候,以应天地九野之度,九野,即九州也。察九候之脉和否,可以决死生,处治百病,以调 虚实,而除邪疾也。
三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上 部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部 地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之候,天以候肺,
地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三而三之,合则为九。
九分为九野,九野为九脏;故神脏五、形脏 四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。
必先去其血脉,而后调之,无问其病,以平为期。
以一身分头手足三部,部有天地人三候,其合为九候,候其 动脉,以验气之衰旺、病之吉凶也。然此与气口之分寸关尺,义各不同,互明其理也。盖两手气口,皆肺脏本 部之脉,因肺为华盖,各脏腑脉气尽归于肺,故各脏腑之病气皆现于两手寸关尺之脉,是乃周身脉气流行之总 口,故名气口,又名寸口,又名脉口,而本经言气口独为五脏主也。此分三部九候者,是诊各脏腑本部之脉气 而验之,尤为真实。何也?假如外邪闭遏肺气,其两手之脉,或郁或伏,即不知其病在何脏何腑,必于九候之 部诊之,方不错误也。神脏五者,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志也;形脏四者,马玄台言∶胃、
大小肠、膀胱,皆藏水谷糟粕,生化气血,泌别清浊,以充养一身者也。薛生白以谓头角、耳目、口齿、胸中为 四形脏,是准经文三候之义,于理亦通。若五脏气败则神伤,而色必枯夭则死矣。故必先度其形之肥瘦,以调 其虚实,而施补泻之法。必先去其血脉之邪,使经络流通,而后随宜调之,无问其病之新久,总以阴阳气血和 平为期也。
帝曰∶决死生奈何?岐伯曰∶形盛脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死;形气相得者生;
参伍不调者病;三部九候皆相失者死;上下左右之脉,相应如参舂者病甚;上下左右,