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347-温热经纬-第13页
外越之痿黄。皆与暴病不同，不可概目为湿热病矣。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，胸满、小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有 寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
尤在泾曰∶寒湿居表，阳气不得外通，而但上越，为头汗出，为背强，欲得被覆向火，是宜用温药以通阳，不可与 攻法以逐湿，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣。或上焦之阳不布而胸中满，或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之 处而为病也。舌上如苔者，本非胃热，而舌上津液燥聚，如苔之状，实非苔也。盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，
于是丹田有热，而渴欲得水，胸中有寒，而复不能饮，则口舌燥烦，而津液乃聚耳！
雄按∶胸中有寒之“寒”字，当作“痰”字解，胸中有痰，故舌上如苔。其津液为痰所阻，故口燥烦。而痰饮乃水 之凝结，故虽渴而不能饮也。杨云∶此注极明确，凡《伤寒论》言胸中有寒者，俱作痰解。
湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
尤在泾曰∶湿病在表者，宜汗；在里者，宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。杨云∶湿证不可妄下。额 汗出，微喘，阳已离而上行；小便利，下利不止，阴复决而下走。阴阳离决，故死。一作小便不利者，死，谓阳上浮而 阴不下济也。亦通。
雄按∶张石顽云∶自此而推之，虽额汗出，微喘，若大小便不利者，是阴气未脱，而阳之根犹在也，下虽大小便利，
若额上无汗不喘，是阳气不越，而阴之根犹在也。则非离决，可以随其虚实而救之。至于下利不止，虽无头汗喘逆，阳 气上脱之候，亦死。亦有下利不止，小便反闭，而额上汗出者，谓之关。经云∶关格不通，头无汗者，可活；有汗者，
死。
问曰∶风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云∶此可发汗，汗之病不愈者何也？答曰∶发其 汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。汪按:古人即 表汗，亦须有节度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此与《伤寒论》桂枝汤下语，亦可互参。
倪冲之《伤寒汇言》∶湿家不惟不可误下，亦不可误汗。惟风湿相搏一证（郊倩），风从前来，湿伤卑下，两至搏击，
一身尽为疼痛（子繇）。此是微挟表邪，法当汗出而病方解（郊倩）。然时值淫雨（隐庵），不免湿气盛行（纯一）。医云∶ 此可发汗。若发大汗而病不愈，不惟风湿之邪不解，而且伤真气矣（郊倩）。况风之乘罅也速，湿之侵人也渐（子繇）。
然风在外而湿在内，且大汗出而渍衣被，汗转为湿，风气虽去，而湿气仍隐伏而存留，是故不愈也（纯一）。使之微微似 欲汗出，则正气宣发，充身泽毛，若雾露之灌溉，与病相应。斯正气行而邪气却，营卫和而风湿并解矣（忠可）。
章虚谷曰∶治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流，则其内湿随三焦气化，由小便而 去，表湿随营卫流行，化微汗而解，阴湿之邪既解，风邪未有不志者。若大发其汗，阳气奔腾。风为阳邪，随气而泄，
湿邪阴滞，故反遗留而病不愈也。此治风湿与治风寒不同者，虽寒湿同为阴邪，而寒清湿浊，清者易散，浊者粘滞，故 汗法大有区别也。
湿家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头晕鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。内 药鼻中则愈。
章虚谷曰∶此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉，上头而行于身表，头中寒湿，则表气不宣，故身疼发热。肺开窍 于鼻，而行气于皮毛，邪从鼻入，湿遏其阳而上蒸，则面黄。气闭则喘，气壅则头痛鼻塞而烦，皆肺气窒塞，不得下降，
故脉反大，其与湿中于下，而在阴之脉沉细者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能饮食，腹中和无 病。止头中寒湿，故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中，如近世之痧药。
雄按∶鼻烟亦可用，古人惟用瓜蒂散。使肺气通 达，其湿邪化水，从鼻中出则愈。汪按∶瓜蒂末嗅，则水从鼻出，若汤饮则吐。
伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
章虚谷曰∶表邪未解，湿热内瘀，身必发黄，故以麻黄解表，连翘、赤豆等味，利肺气以清湿热，其邪在经络，故 从表解之。
雄按∶余治夏月湿热发黄，而表有风寒者，本方以香薷易麻黄辄效。杨云∶夏月用香薷，与冬月用麻黄，其理正同。
伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。
尤在泾曰∶此热瘀而未实之证。热瘀故身黄，热未实故发热而腹不满。栀子，彻热于上。柏皮，清热于下。而中未 及实，故须甘草以和之耳。
沈尧封曰∶栀柏汤，清热利小便，治湿热之主方也。程扶生以麻黄小豆汤为湿热主方，不思麻黄小豆汤发汗之方，
惟外兼风寒者宜之，栀柏汤利小便之方也。杨云∶分析极清。若以麻连小豆汤为主方，不惟栀柏汤无着落，即论