科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
338-注解伤寒论-第44页
难治，不可更与承气汤也。
阳明病谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下；若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气 汤和之。汤入腹中转失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转失气者，是无燥屎，不可更与 小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也；反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微 涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
谵语潮热为胃热，当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽硬不 得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。（
医统本有“与”字）大承气汤以下燥屎，逐结热。
阳明病，下血谵诸者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻（赵本作“写”字）之， 然 汗出则愈。
阳明病热入血室，迫血下行，使下血谵语。阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以 散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫得通，津液得复， 然汗出而解。
汗（赵本注∶“一作卧”）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，（赵本作“者”）过经乃 可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则（赵本无“则”字）愈，宜大承气汤。
胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，
无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，
胃虚热甚，语言必乱。与大承气汤，却下胃中邪热则止。
伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
邪气入内之时，得脉沉而喘满，里证具也，则当下之；反发其汗，令津液越出，胃中干燥，大便必难，
久则屎燥胃实，必发谵语。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而（赵本无“而”字）面垢，（赵本注∶“又作枯，一云向经”）
谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎 汤主之。（赵本有“白虎汤方”详见卷四）
腹满身重，难以反侧，口不仁谵语者，阳明也。《针经》曰∶少阳病甚则面微尘。此面垢者，少阳也；
遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈 谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。《内经》
曰∶热则腠理开，荣卫通，汗大泄，与白虎汤，以解内外之热。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今 手足 汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰∶手足 然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以 下胃中实热。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，
反谵语。若加烧（赵本作“温”）针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，
舌上苔者，栀子豉汤主之。（赵本有“栀子豉汤方”详见卷三）
脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。
此表里俱有邪，犹当双（医统本作“和”）解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故 躁而愦愦，反谵语。愦愦者，心乱。经曰∶荣气微者，加烧针则血不行，更发热而躁烦。此表里有热，若加烧 针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也；若下之，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦 动于膈，使心中懊 而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子 豉汤，以吐胸中之邪。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（赵本有“白虎加人参汤方”详见卷十）
若下后，邪热客于上焦者为虚烦；此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是为干燥烦渴，与白虎加人 参汤，散热润燥。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，
三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。
与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。
猪苓汤方∶ 猪苓（去皮。甘平） 茯苓（甘平） 阿胶（甘平） 滑石（碎。甘寒） 泽泻（各一两。甘咸寒）
甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄