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326-止园医话-第15页
汗解，不可强求，然实为表里透澈之好现象，自无疑也。（病家遇此战汗，不知吉凶，往往惶恐无措，医者可详告之。）当战汗之时，万不可服补药，亦不可用汗下、和解、清凉等药。只宜稳静看护，稍与温水饮之，以助其津液可矣。至若正气太虚，大汗不已，诊断确实有虚脱之虑时，始可与独参汤，（或注射强心西药，以防汗脱而死，然万不可误断也。
2．衄鼻内出血，除女人逆经（俗名倒经）及习惯性鼻衄，均不在本题范围，姑从略。兹所申明者，为热性病之鼻衄。盖凡衄血现象，率皆由于血热上行，关系肺热尤显。此种衄血，凡温病过服发散药太大，或误服（病已不在表）发汗药及热药，逼热上行，往往如此。（尤以桂枝最甚，余曾见有温病因误服佳枝，死后口鼻出血者，慎之。）若于最险之斑疹，一现即隐，身大热，神昏气促，险象环生之顷，服清热解毒药后，一得鼻衄，自是佳兆。盖疹方外透，骤遭寒凉（例如外受风寒），或内受寒冷（例如饮冷水），顷刻毒气收聚入内；，立呈险象。此时若欲疹再透出，百不获一，惟有急服连翘、双花、犀角等以图挽回。此时若有衄血，是邪有出路，尚有生望，（再照清热宣透之药治之，可以望生）否则不易求生矣。又有温病日久，邪已入内，失于清下，若有鼻衄，亦系佳兆，（与战汗皆是邪有出路）不可不知。
3．大小便此种诊断，必分虚实二种言之。
①先说明实证之大小便，凡实证发热，（参看论热诸条）例如伤寒、温病等，本病认定之后，其大便之多少，或有或无及其颜色，均宜注意。大凡热在表时（尚未入里），大小便均无影响，一如平人，清利如常。迨至胃肠渐起变化，（中医谓之传经，或名传变）诊断上最重要者，即为二便。凡大便极干燥，或数日不解大便，或腹痛，或泻极恶臭之稀粪，或一日数次泻下，（中医谓之热结旁流）或大便黑色如油，（此血便最危险）或大便如脓血，（痢疾如有此象，后重异常）或大便白色，（缺乏胆汁，凡胆石、疝痛多有之，中医谓之胁痛。）绿色，（小儿多有此症，亦胆热也。）皆为实证。（多有潮热，非表证也。）均宜用下剂，（中药则有大黄、芒硝等，西药则有甘汞、硫苦等药均可酌用。但此种泻药作用不同，不可盲用。）若迟延不下，反误病机，或致神经受其侵害，（精神昏迷、谵语发狂）或至炎症延及腹膜，（当下不下，肠管破裂，西医谓之穿孔，出血、溃烂，诱起腹膜炎，全腹皆肿，不可救药矣。）立致危险。故一见肠胃燥结，总宜速下，不可拘泥于保存津液，下不厌迟之说也。但温病逆传，邪入心包，泻药不可妄用，此条应参看温病说明，不再重叙。至于实证之小便，或黄或赤，或少或频数不禁，（此句必切记热性病三字）或溺极混浊沉淀（白粉样物），甚则点滴不通，精神错乱（尿中毒），皆为实热。（必与大便及全身症状对勘，清利小便之药，固所应用，但重要关键，仍宜注重清除大肠实热（泻下法），肠热既去？小便自利，不可不知。但热尚未在肠，例如热闭膻中，则不可泻其大便，所谓诛伐无过也。（盲肠炎、肾脏炎、尿石等症，均有时必须用外科手术者，不在此例。）②再说明虚证之大小便，凡虚证之大便多稀薄，或一日数次，（亦有由实证之痢疾日久，转成虚证者，一日数次，所下仍有脓佯物，腹亦微疼，然不可认为实证，必大补元阳，乃可望愈）。或完谷不化，下利清水（若系肠结核之症，往往由肺病而来，不易治疗。）小便均清白顺利或不禁。又有一种虚证小便，亦有极短、极赤而臊者，此阳虚不化，不可疑为实热。例如水肿症虚弱已极，非用大补元阳之药，不能得其小便通利。此症参看杂症编肿胀病，赵氏医案自明。此症并无其它热象，而小便短赤如此，非由经验得来，不易知也。此种病状，多半皆系久病，（中医谓之脾虚或名肾泻）且多无表热，（亦有发虚热者）脉多无力，精神多清醒，身体多瘦弱，医者不难诊断，不致认症错误。惟有一种久泻阳虚，（小儿尤多此症，俗名慢惊风信）孤阳外越（西医书殊无此症状，俟考）之症状，内里愈是虚寒，表皮愈发干热，甚至日久发热，皮肤甲错，渐渐角弓反张，二目天吊，口噤气散而死。其脉细微，小便自利，虽易诊断，然此病症绝非只用普通健脾、（中药白术；山药等）止泻（例如粟壳）等药，所能奏功。必须以大剂参、芪、白芍、熟地，甚则加附子、肉桂、干姜，佐以大补脾肾之药，始能有效。医者稍存观望模棱之念，必致误事，（庸工见其表热，多不敢用补阳之品，何能有济？）故余详细说明之。至若小便，亦是虚证多清白，．或遗溺，或癃闭，（气虚水肿小便极少）均宜寻其病源，施用补剂，未可概用利尿药也。（子宫瘤之重者，（血崩）压迫尿道，亦多小便不利，不在此例。）关于止泻之药，中医书率列入收涩门，除罂粟壳（即鸦片花果之外皮）有收涩之效外，余如赤石脂、禹余粮、诃子肉之类，其效均不及西药之次硝酸苍铅、单那尔并、单宁酸、阿片末等‘阿片末小儿不可用，易中毒也。
）之确实而有特效。（对久泻之病尤效）然若遇本节所述之阳虚久泻，（中医俗名五更泻，肾泻，鸡鸣泻，稀屎痨，小儿慢睥风，慢惊风均属此