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313-杂病源流犀烛清沈金鳌-第297页
拘何指指头，先肿琚 热掣痛，然後於爪中间结脓溃破，甚者爪甲俱脱。说 爪者，筋之馀，筋赖血养，血热甚，注於指端，故成此症。俗谓之贡爪，病同大指疽，然无蕴毒，故不青黑，亦不杀人。丹溪以乌梅入醋研浸患处，立效。《入门》以蒲公英摘取白汁多涂立差。《纲目》以生鸡子开一孔，将指浸之，浸三个即愈。《医鉴》以忍冬藤、蒲公英浓煎汤浸，极妙。此皆治代指之法，以代指为小症，不必服药也。一曰鳅肚，生手指根节，或中节上，亦琚 热，亦肿痛，亦酿脓，亦溃烂，较大指疽则轻，比代指则重，此则全由风热毒也（宜清热消毒饮）。一曰发指，俗谓之丫指，生两指中间相连处，其疼痛往往彻骨难当，亦由风热毒结聚也（宜清热消毒饮，外涂拨毒散）。夫自肩至手指，肿毒之多如此，安可不详求治法哉。乃若冬月胃受烈风寒冰，手足皲裂，血出作痛（宜黄蜡膏、猪脑酒）。虽非肿毒一例，然既在手，故类及焉，以见治法之不可略也（是书所及遍身外症方论，虽多采前人医籍，然大半则以《疡科选粹》为主。一切疮疡总论 陈文治曰：凡初发壅肿，未见脓者，其名有三，曰疖，曰痈，曰疽。疖初起，浮赤无根脚，微软皮薄，先出清水，後破脓。初生红肿突起，无头根，阔三四寸，发热恶寒，抽掣疼痛，四五日後按之微软，其名曰痈。然初时毒气浮浅，或汗或下，早治即散。脓成，另法治。一等皮色不变，但微肿，肌肉内痛，夜尤甚，发热恶寒，此热毒极深，其名为疽，能伤筋脉骨髓。初生一白粒如粟米，觉痒，亦痛，其痛应心，此疽之始兆也。大法，琚 高肿痛，脉浮者，邪在表。琚 痛发热，拘急头痛，或烦躁咽乾，亦邪在表。俱宜散。肿硬痛深脉沉者，邪在内，宜下。烦躁饮冷琚 痛，脉数者，邪在上，宜清。外无琚 肿，内便调和者，邪在经络，宜调和荣卫。恶寒而不溃者，气实兼寒邪也，宜宣补。琚 痛发热，汗多便秘谵语者，阳结症，宜下。肿痛不作脓者，邪气凝结，宜解。不作脓，但热不溃者，气血虚，宜补托。不作脓，或不溃，或不饮者，阳气虚，宜扶阳。治疮之法，大要先明托里、疏通、和荣卫三法。托里者，治其外之内也。洁古云：其脉浮大，当先托里，恐邪气入於内。说 以脉浮数，琚 肿形症外显，恐邪气竭而内攻，故必先托里，宜内托复煎散。疏通者，冶其内之外也。洁古云：若脉沉迟，当先疏其内，以绝其原。说 以其脉沉实，发热烦躁，外无琚 肿赤痛，邪气已深入於内，故必疏通，用内疏黄连汤。和荣卫者，治其中也。洁古云：有在内外之中者，邪气遏於经络，故发痈肿。说 以外无琚 赤，内脏宣通，知其在经，当和荣卫，故曰治其中，用当归黄儀汤。用此三法，虽未必无变，要使邪气峻减而易痊耳。然托里用温剂，疏通用凉剂，设或反投，助邪不浅，轻则危，重则死，不可不慎也。夫痈疽脓熟自溃，或针烙而溃，毒气已泄，即禀赋厚，不免气血亦亏，宜排脓内补。或脓出反痛，气血虚也，宜补托定痛。若毒未尽，慎勿生肌收敛，以致复肿。或肉赤不敛，血虚有热也。肉黯不敛，阳气虚寒也。肉死不溃，脾气虚弱也。肉白不敛，阳气大虚也。脓多不敛，气血俱虚也。他如不思敛食，胃气虚也。饮食不化，脾气虚也。脓少色赤，血虚也。亦有为秽气所触者，乳香没药和解之。有为风寒所逼者，桂枝防风温散之。若瘀肉已腐，脓不止，肿痛不已，定有筋隔住，致内脓不得出，必针挑引出之，如畏痛延挨，多致不起。若寒邪凝滞，气血不能荣卫，致肉白脓少，疮口不合者，最要避风，用艾汤日洗。丹溪云：诸经之疮，惟肝胆二经气多血少，肌肉难长，理宜预防，若用驱毒利药，伐其阴血，祸不旋踵。斯言宜切记之。若脓已出尽，正趋吉避凶之时，风入即为破伤风，水入即为破伤湿，仓卒不知其因，害人最速，宜先掺圣效散，毋使风湿攻搏而已。然疮或再合生脓，仍用通和药次第治之，不可造次失手。若脓出肉腐，急贴拨毒膏，内补气血，秋冬微加风寒药。若脓虽溃，根脚反赤，晕开展，或大痛，毒未退也，总以补气血为主，解毒药佐之。若破後不溃，疮口坚硬者，风也。蠹肉不腐者，热毒结也。若疮口易收而皮嫩薄者，不可便去拨毒膏药。若脉紧数，脓未成，但数脓已成。手按大热有脓，不热无脓，外硬未脓，软 脓。手足指梢乳上，宜令脓熟大溃，方可开之。若溃後发热头痛，脉紧而浮，虚而兼表邪也。溃後将敛，遍身作痒，脉浮，用消风托里之药。若脓溃後，脉涩迟缓易愈，有胃气也；脉沉细而直，里虚欲变症也；洪滑粗散，难治，正虚邪实也。若壮实人患疮，皆肿高色赤，易腐溃，脓稠易敛，怯弱人多不起发，不腐难溃，脓清不敛，如不审察，一概劦 虚虚之祸不免。若疮疡皆由胃气不调而生，其溃由胃气腐化，其敛由胃气荣养。丹溪云：治疮疡，当助胃壮气，使根本坚固。诚哉是言也。（此总论皆就原文而改窜之）。痈疽恶侯 薛立斋曰：疮疡之症，有五善，有七恶，五善见三则瘥，七恶见四则危。如大渴发热，泄泻淋闭者，邪火内淫也（宜竹叶黄儀汤。虚宜八珍汤加黄儀、山萸、麦冬、五味，不应，佐以加减八味丸料，煎服）。如脓血既泻，肿痛尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火盛也（宜