科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
273-张聿青医案-第15页
牛蒡赤芍前胡竺黄朱翘茯神玉雪救苦丹之类，不效续请巢崇山，案载咳不爽，渴欲 饮热由气分内陷厥少， 语风动之险象。方用豆卷蝉衣生薏前胡光杏郁金青蒿桔梗翘心至宝丹。既而热 势仍炽，案有邪火内窜心胞之势，倘其势甚防动内风。改用羚羊芦根紫雪之属，仍不效。乃请师去。诊其脉糊 数苔白腻，审其神，则沉迷，投开展气，化轻描淡写，服一剂后，即有松机。窃观此案，何以沪上诸名家于湿温一 症，尚亦茫然，无怪偏僻之区，悉以清蒿黄芩鲜斛等一派阴柔之品，为自保声名唯一之妙术也。不竟为之怃 然三叹。（清儒附志）
蒋（右） 流化湿痰，以开郁结，热势大减，烦懊亦定，神识亦得爽慧。脉较缓和，舌红转淡，边尖转润，惟中 心仍属干燥，而又觉甜腻。邪退三舍，湿痰有欲化不化之意，而气机遏伏，津液犹难流布。稍稍经行，治当兼顾。
制半夏（三钱） 郁金（五分磨冲） 栝蒌仁（一钱五分） 橘红（一钱） 陈胆星（五分） 石菖蒲（一钱五 分） 黑山栀（三钱） 杏仁泥（三钱） 滑石（三钱） 泽兰（一钱五分） 枇杷叶（三片） 风化硝（六分）
青礞石（五分） 明矾（一分五厘） 血珀（三分上四味研匀调服）
改方去栝蒌仁风化硝泽兰，加川贝炒黄一钱五分，竹沥五钱。
二诊 昨晚热势又起，湿被热蒸，胸中为之弥漫，神情不如昨日之爽慧。脉数糊滑。清空之地，悉皆秽 浊所占。泄化之中参以芳化。
光杏仁 方通草 淡黄芩 广郁金（白明矾三分化水磨冲） 炒竹茹 白蔻仁 滑石块 赤白苓 晚蚕砂 佛手 至宝丹 改方去至宝丹，加制雄丹一分五厘，用通草汤调下徐徐服之。
杨（右） 症属两候有余热势并不甚重。夫病至半月邪，虽不化为火，断无不化热之理，亦断无化热而 热不甚之理，其所以淹淹者，邪轻于湿，湿重于邪也。湿蕴肺胃，胃气不降，所以饮汤入口，似有噎塞之 状，并作恶心。热蒸则口渴，而湿究内踞，所以仍不欲饮。湿为水属，得暖则开，所以喜进热饮。大便一日 数次，皆是稀水，内经所谓湿胜则泄也。湿郁之极，阴阳不通，以致振寒而战。郁极而通，得以汗泄，肌表 之风，随湿外越，发为白疹，虽属邪湿之出路，然肌肤分肉之事，于三焦之熏蒸，依然无益耳窍不聪，浊 邪之害清也。鼻起烟霉，是熏蒸之炎，有诸内形诸外也。刻下神情呆钝，时带错语，若以热扰神明，灵机 被塞，自必有一种昏愦情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是无形之邪，与有形之湿，蒸腾弥漫，其胸中清 旷之地，遂成烟雾之区，大有蒙闭之虞。脉象沉细不爽，舌苔淡黄 腻，尤为湿郁热蒸之确据。兹拟辛 以开，苦以泄，芳香以破浊，淡渗以引湿下行。
川雅连（姜汁炒五分） 制半夏（三钱） 郁金（磨冲六分） 九节石菖蒲（八分） 陈橘皮（一钱五分）
赤白苓（各二钱） 淡干姜（五分） 竹茹（一钱五分姜汁炒） 香豉（三钱） 白蔻仁（入煎四粒） 生薏 仁（四钱） 通草（一钱）
改方去川连干姜，加滑石块三钱，广藿香三钱，石菖蒲减二分。
二诊 投药之后，神情大为灵爽，耳窍略聪，便泄亦减，湿之如雾迷蒙者，得化稍开而蕴蓄之热，亦于 此勃发，所以午后甚为烦热，不若日前之沉迷罔觉也。脉象较爽，苔亦略化，然中心黄 。脐下作痛拒 按，频转矢气，口渴欲饮。良由湿积交蒸，不能泄化，还恐昏燥等变。
制半夏（一钱五分） 黄芩（酒炒一钱） 石菖蒲（五分） 竹二青（一钱五分姜汁炒） 广郁金（磨冲六分 ）白蔻仁（入煎四粒） 赤猪苓（各二钱） 光杏仁（勿研三钱） 滑石块（三钱） 方通草（一钱） 香豆豉 （三钱） 木香槟榔丸（三钱先服）
改方去木香槟榔丸，加芦根一两，滑石加重二钱。
三诊 丸药缓下，便泄已止，而腹中依然满痛，频转矢气。热势叠次轻退，而胸次不舒，格格欲嗳，屡涌 酸涎。其为湿积交阻了然可见。所可异者，口渴欲饮，不能稍缓，若系津枯，则内既燥涸，其酸涎何由而 至，所以然者，都由积阻于下，湿郁于上，清气不能上行，则虽有清津无从流布，所以愈燥则愈饮，愈饮 而更燥也。再拟疏化三焦，参以导滞。
香豆豉（三钱） 广郁金（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 淡干姜（炒松三分） 通草（一钱） 生薏 仁（四钱） 川朴（五分） 石菖蒲（五分） 上湘军（三钱后下） 杏仁泥（三钱） 猪苓（二钱）
枳实（磨冲五分）
改方去川朴上湘军，加滑石块三钱，白蔻仁入煎两粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。
四诊 以燥治燥，津液果回，其为气湿郁遏，清津无以上供，固无疑义。复下数，次腹胀已松，少腹偏左 之痛已退，偏右按之仍痛。脉细沉数，舌心干毛。幸边道已润。良由郁蒸渐解，气机渐得施化，津液渐得 通行，而余滞积湿，犹未尽达。将及三候，元气支离，未便叠次峻攻，暂为退守待稍能安谷，再商续下可耳。
川雅连（一分） 香豆豉（三钱） 杏仁泥（三钱） 赤猪苓（各三钱