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230-复泰草堂医论选-第36页


又(四诊),昨黄昏后,诊脉较之早上,左手数疾顿减(果然收纳成功),唯 迟中垂而仍动(奈何火邪内陷矣,此亦焦炭之过也),呓语不已,若有妄见(扰动 元阳,跃跃欲飞),因思肾热乘心(当思此热何来),亶中微闭,神明为蒙,自属 昏乱(越治越乱),随进周少川牛黄丸(手忙脚乱矣)一服,俾弥漫无质之热(已 成焦躁,虽无质而其势难当),暂可降泄(势已成而后药之),服后颇安(可以居 功耶),辰刻诊脉濡小(元阳被伐),形质大衰(气损及形,阳损及阴),舌质色 淡,下利稀水(少阴三急下证作矣)。夫救阴是要旨(此时才醒),读仲景少阴下 利篇(才想起仲景),上下交征(何至于此),关闸尽撤,必以堵塞阳明为治(不 知所云),以阳明司阖(阳明之阖乃降,非堵塞之意也),有开无阖,下焦之阴仍 从走泄矣(原来仍在梦中)。议用桃花汤。
人参 赤石脂 炮姜 白粳米(当泻反塞,背道而驰)
又(五诊),晚服照方加茯苓(无足轻重,于事无补)。
又(六诊),脉左沉数,右小数(数为虚象,阴阳两伤矣),暮热微汗,时烦 ,辰刻神清(胃土但能用事于本辰,将败矣),虚邪仍留阴分(当思邪从何来), 议用清补(不亦晚乎)
人参 茯苓 川石斛 炙甘草 黑栀皮(何用) 糯稻根须(何用)
又(七诊),金匮麦门冬汤(初若用此,断不至是。七诊之后再无言,起与不 起,不了了之,正此老医案之一贯特色也)。
三七生曰:此老乃温病一代耆宿,名垂千古,威震八方,后世宗之者不计其数,子 孙满堂,可谓螽斯振振矣。而祝氏味菊乃谓彼久负盛名为人称道之所预见之舌脉种 种,皆为其治后所成,先造其病,后施其手,辗转反复,不知所终。初尚疑惑,窥 于斯案,可以知之矣。今温病之法横行,乃至后世通以辛凉之剂治伤寒,畏辛温如 鸩毒,甘苦寒如琼浆,引邪深入,剥损元阳,使救人之法反成戕生之术,始作俑者 ,不知其谁。叶氏于医门,当有功绩,然于此案观之,终难定其一生功过多寡也。
温药五虎将之附子
太极动转,两仪乃分。清升浊降,天地定位。乾为天,坤为地,万物之覆载也 。乾卦中爻与坤卦交,然后天一生水,地二生火,后天用事,先天退位。天一者, 先天元阳也,秉乾运之力,为生命之根,性本属火,安宅于水,即坎中一阳也。坎 阳内秘,则肾水温升,骨髓充满,阴成阳化,形气充盛。后天因之化生,木火从其 布散。一身气血,四肢百骸,皆从此一点元阳先天火种孕育而成。后天脾胃赖此火 以蒸腾,胸中大气借此火以鼓荡。魂魄因之而安宁,精神因之而清静。实安身立命 之根基,生精化气之泉源也。
或有神荡,精乃不藏,元阳外越,寒邪内伤。或妨其升路,或阻其降途,使其 根本不固,枝末不舒。神气不能周遍全身,精血不能濡润整体。当是时也,亟当助 其阳用,扫其阴霾,开其闭塞,通其凝滞。使元阳复归本宅,使生气重达四末,使 内外出入通达,使上下升降顺畅。然后拨乱反正,转逆为从矣。
然守成兴废必待良相,戡乱破贼须有猛将。当是时也,内能成回阳救逆之功,外可 当散寒通滞之用者,非附子莫属。附子者,性大热,味辛,种于冬至,收于夏至, 当一阳初动之时,秉先天乾健之力。能散沉寒痼冷,可生少火残阳。制后色黑,五 行属水。合土可伏,并金可攻。与姜草同施,可攻可守,能回四逆,实扶阳抑阴第 一猛将也。舍此他图,是置张飞而用廖化之属耳。
姜桂附养阴之理
阴者,藏精而起亟者也。是以秋冬养阴即是养藏。精为奉生之本,化气之源 ,故当藏而不泻。然相火秘藏,在乎厥阴能合。厥阴能合,在乎太阴能开。太阴能 开,在乎少阴能枢。少阴能枢,在乎太阳能降。少阴(君火)能枢(转),太阴能 开,然后厥阴能合,阳不外泻,精气方藏。姜桂附,所以开太阴枢少阴降太阳者也 ,故能助收藏(养阴)。若但以清滋之品为助收藏之道,则恐南辕北辙缘木求鱼矣 。经云:“肾苦燥,急食辛以润之。开腠理(桂),致津液(姜),通气也(附) 。”请事斯语。
君相二火与小柴胡
君火以明于上,相火以位于下。各当其位,各安其宅,升降出入,中气斡旋, 则气立如故,神机不息。若两火相遇,则成炎上之势。西医所谓之炎症并发,中医 所谓之火病齐作。君相不安,将军愤怒,风起云涌,水冰地坼,天下大乱矣!
相火当位,则为动力之源。相火离位,则成燔灼之势。当安其宅,以复其位。不可 折之,不可灭之。上焦得通,津液得下,胃气因和,枢机动转,则其归路通矣。相 火归位,燔灼自息。此小柴胡汤所以独称和剂之由欤?
煎药偶得
今日煎姜枣汤,火较往日稍急,少顷即热气涌出,与他日大异。铝壶比巴掌稍大, 煎小剂恰好,平日蒸气多从壶嘴外散,可蒸手面,今则壶嘴反不出气,心中异之。 揭盖内视,则气蒸腾而出,气泡鼓动,盖之则气又不出。乃减小火势,气仍不出