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230-复泰草堂医论选-第26页
其釜若以板覆之，则暖气上腾，故板能润也，若无火力，水气则不能上，此板 则终不能润也。火力者，则是腰肾强盛也。常须暖补肾气，饮食得火力，则润上而 易消，亦免于渴也。故张仲景云：宜服肾气八味丸。
张景岳《景岳全书》曰：三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余 也，有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。消证有阴 阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消。凡此 者多由于火，火盛则阴虚，是皆阳消之证也。至于阴消之意，则未有知之者。何以 见之？如《气厥论》曰：心移寒于肺为肺消，饮一溲二死不治。此正以元气之衰而 金寒水冷，故水不化气而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？……故凡治三消者，必当 察其脉气、病气、形气，但见本元亏竭，及假火等证，必当速救其本，以资化源。 若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。凡治消之法，最当先辨虚实，若察 其脉证果为实火致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。若由真水不足， 则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾。必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若 但知清火，则阴无以生日见消败，益以困矣。……三消证，古人以上消属肺，中焦 属胃，下焦属肾，而多从火治，是故然矣。然以余论之，则三焦之火多有病本于肾 ，而无不由乎命门者，夫命门为水火之府，凡水亏证固能为消为渴，而火亏证亦能 为消渴者，何也？盖水不济火则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃 而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足水亏于下之消证也。又有阳不 化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋 ，天壤枯槁者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言 之者矣，阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨 ，生意归巅。此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥 削，若不求其斫丧之因，而再伐生气，则消者愈消，无从复矣。故再笔于此，用以 告夫明者。
张隐庵《侣山堂类辨》曰：病阳明燥热之消渴者，白虎汤主之，此外因之渴也 。胃气弱而津液不生者，人参汤主之，此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液，肺 不能通调水道而为消渴者。人但知以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄 泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升，即不渴 矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。
赵养葵《医贯》曰：上消者，舌上赤裂，大渴饮水。《逆调论》云：此乃心移 热于肺，传于鬲消者是也。以人参白虎汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬 ，小便数。叔和云：口干饮水，多食，肌肤瘦，成消中者是也。以调胃承气汤治之 。下消者，引饮烦躁，耳轮焦干，小便如膏。叔和云：焦烦水易亏，此肾消也，肾 气丸治之。古人治三消之法详别如此。
余又有说：人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜， 津液枯槁，以致龙雷之火上炎，煎熬既久，肠胃合消，五脏干燥，令人四肢瘦削， 精神倦怠。则治消之法，无分上中下，先以治肾为急也。六味八味加减行之，随证 而服，降其心火，滋其肾水，而渴自止矣。白虎承气等方，皆非法也。《总录》谓 不能食而消者，未传中满，能食而消者，必发背痈脑疽。设不知分辨能食不能食， 概以寒凉泻火之药而施治之，则内热未除，中寒复生，能不末传鼓胀耶？惟七味白 术散、人参生脉散之类，恣意多饮，复以八味地黄丸滋其化源。如发痈疽而渴者， 或黑或紫，火极似水之象，乃肾水已竭，不治。惟峻补其阴，亦或可救也。
或问曰：人有服地黄汤而渴仍不止者何也？答曰：此方士拘于绳墨，而不能更 变其道也。盖心肺位近，宜小制其服，肝肾位远，宜大制其服。如高消中消，可以 前丸缓而治之。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸半料，内肉桂一两，水煎六 七碗，恣意冰冷饮之，熟睡而渴病如失矣。处方之要，在乎人之通其变，神而明之 可也。或又问曰：下消无水，用六味地黄丸可以滋少阴之肾水矣，又加肉桂附子者 何也？答曰：盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气不能上润于肺，譬如釜底无 薪，锅盖干燥，故渴。至于肺，亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水 未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，试尝其味甘而不咸可 知矣。故用附桂之辛热以壮其少火，釜底加薪，枯笼蒸润，槁禾得雨，生意维新。 惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病消渴，张仲景为立此方，药止八味， 故名八味地黄丸，诚良方也，可与天地同寿，至圣玄关，今犹可想。疮疽将痊，及 痊后口渴甚者，舌黄坚硬者，及未患先渴，或心烦口燥。小便频数，或白浊阴痿， 饮食少思，肌肤消瘦，及腿肿脚瘦，口舌生疮。以上诸证，均宜服之，无不神效。
治验
曾治一