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202-叶天士医案精华-第17页
气血为主。止痛务在宣通。要 知攻下皆为通腑。温补乃护阳以宣通。今者单单腹胀。当以脾胃为病薮。太阴 不运。阳明愈钝。议以缓攻一法。
川桂枝 熟大黄 生白芍 浓朴 枳实 淡生干姜 患风三月。周身流走作肿。手不能握。足不能履。诊其脉。浮大而数。发热口 干。此阴虚生内热。热胜则风生。况风性善行。火热得之。愈增其势。伤于筋脉。则 纵缓不收。逆于肉理。则攻肿为楚也。
生地 黄芩 黄连 红花 羌活 左胁有形。渐次腹大。每投攻下泄夺。大便得泻。胀必少减。继则仍然不通。
频频攻下。希图暂缓。病中胀浮下部。加针刺。以扶水之出。肿消。病仍不去。病患 六年。久已断想此病之愈。要知此病初由肝气不和。气聚成瘕。屡发攻泻。脾胃 反伤。古云脐突伤脾。今之所苦。二便欲出。痛如刀刺。盖气胀。久下再夺其血。血 液枯。气愈结矣。宣通宜以利窍润剂。
琥珀屑 麝香 大黑豆皮 杜牛膝 由夏季目黄神倦。渐至中焦胀满。延至霜降。上吐瘀血。下便污浊。按脉弱 细不调。视色神采不振。兼以呼吸带喘。素有寒疾气逆。其宿饮之蓄。已非一日。
当夏三月。脾胃主令。天气热。地气升。人身气泄。加以饥饱劳役。而遂减食胀满。
是皆病于中。绵延上下矣。夫六腑以通为用。不但腑不用事。其间经脉络脉中。
气血皆令不行。气壅血瘀。胀势愈加。古人治胀病专以宣通为法。而有阴阳之 殊。后之攻劫宣通。如神佑舟车禹功等方。值此久病淹淹。何敢轻试。议以专通 三焦之阳气。驱其锢蔽之浊阴。温补兼进。若不阳气渐苏。难以拟投。引用仲景白通汤。
去须葱白 干姜 猪胆汁 淡附子 <目录><篇名>遗精属性：神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气。不复谓之损。内经治五脏之损。
治各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。然必纳谷资生。俾胃后天得振。始 望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲 离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。阅古 东垣丹溪辈。于损不肯复者。首宜大进参术。多至数斤。谓有形精血难生。无形 元气须急固耳。况上下交损。当治其中。若得中苏加谷。继参入摄纳填精敛神 之属。方今春木大泄。万花尽放。人身应之。此一月中急挽勿懈矣。
参术膏 米饮调送 一月来。虽经反复。参脉症色形。生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气。腹中微膨。
食后口味酸浊。是久卧重着。脾阳运动之机尚少而火升心烦。动气汗出。遗精 虽减于昔。未得平复。总是内损已深。若调治合宜。只要精气复得一分。便减一 分病象。长夏脾胃主令。培土助纳为要。而精气散越。乃兼摄固之法。刻下味酸 微膨。补脾少佐疏胃。宜晚进。其早上另制补摄丸剂。益脏真以招纳散失之气。
人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏 晚服 人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸 早服 肌肉松柔。脉小如数。常有梦遗。阴精不固。上年冬令过温。温则腠理反疏。
阳动不藏。诸气皆升。络血随气上溢。见症如头面热。目下肉 。心悸怔忡。四肢 汗出。两足附肿。常冷不温。走动数武。即吸短欲喘。何一非少阴肾气失纳。阳浮 不肯潜伏之征。况多梦纷扰。由精伤及神气。法当味浓填精。质重镇神。佐酸以 收之。甘以缓之。勿因血以投凉。莫见下寒。辄进燥热。恪守禁忌以安之。经年冀 有成功。所虑壮年志虑未纯。贻忧反复。
水制熟地 人参秋石拌 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭 遗泄。有梦属心。无梦属肾。据述气火下溜。即如溺出之状。茎管中痛。热气 上冲。咽喉巅顶掀胀。语言皆怯。此任脉不摄。冲脉气逆。治法。引之导之。摄以固 之。现下便溏食少。勿投沉阴腻滞之药。
砂仁炒熟地 炒黑远志肉 炒莲须 元武版 白龙骨 锁阳 茯苓 杜芡实 金樱子熬膏为丸 <目录><篇名>淋浊属性：由淋痛。渐变赤白浊。少年患此。多有欲心暗动。精离本宫。腐败凝阻溺窍 而成。乃有形精血之伤。三年久病。形消肉减。其损伤已非一脏一腑。然补精充 髓。必佐宣通为是。自能潜心安养。尚堪带病延年。
熟地 王麋角 苁蓉 远志 赤苓 牛膝 阴精上承者寿。阳火下陷者危。血淋久而成形窒痛。烦心。心火直升。老人 阴精已惫。五液化成。败浊阻窍不通。欲泄必痛。得泄痛减。即痛则不通。痛随利 缓之理。故知柏六味。及归脾逍遥之属。愈治愈剧。其守补升补滋浊涩药。决不 中病。用琥珀痛减。乃通血利窍之意。然非久进之方。以不伤阴阳之通润立方。
生地 益母草 女贞子 阿胶 琥珀 豆皮 败精宿于精关。宿腐因溺强出。新者又瘀在里。经年累月。精与血并皆枯 槁。势必竭绝成劳不治。医药当以任督冲带调理。亦如女人之崩漏带下。医者 但知八正厘清。以湿热治。亦有地黄汤益阴泄阳。总不能走入奇经。
鹿茸 龟甲 当