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196-古今医彻-第5页
。或治中焦 而下焦得通者。断未有不泄上中二焦。而遽用承气以下下焦之理也。观 其曰邪在中焦。不用枳实浓朴。恐伤上焦元气。以甘草和中。名曰调胃。岂 芒硝大黄。独不伤元气乎。又岂甘草一味所能调之乎。观其曰上焦受伤。
则痞而实。去芒硝。名小承气。谓不伤下焦真阴。岂枳实浓朴大黄。果不伐 其根本乎。观其又曰。三焦俱伤。痞满燥实坚俱全。用大承气汤。将谓上不 伤元气。下不伐真阴乎。又岂可一概浪投者乎。必须以手按病患。自胸至 少腹果有硬处。手不可近。不得已而施之可耳。虽然。其间有至理存焉。人 之所借以有生者命门也。其所以禀命而营运者。三焦也。命门为生气之 原。一名守邪之神。三焦者。出气以温肌肉。充皮肤。故寒邪侵犯。独赖此火 以御之。使不得深入肌肤。即发壮热。而出纳腐熟之司。则不能如平人令 矣。所以伤寒独不可食。食亦不化。正谓邪热不杀谷也。宜用甘苦温之药 助之方可。奈何反用苦寒以伐其生气哉。否则此火一衰。寒邪直犯则为 纯阴症矣。岂能发热乎。
按予一日读东垣脾胃论。其诠解黄 。谓除躁热肌热之圣药。又云温 肉分。益皮毛。实腠理。以益元气而补三焦也。似乎劳倦发热。亦本之三 焦。则余以伤寒发热。归于三焦。益非无据。然内伤不能食而可食。伤寒 独不可食。何欤。一则本气自病。利用补。一则客气来乘。利用攻也。
\x附时珍三焦辨\x 时珍曰。三焦者。元气之别使。命门者。三焦之本原。盖一原一委也。命门 指所居之府。而名为藏精系胞之物。三焦指分治之部。而名为出纳腐 热之司。盖一以体名。一以用名。其体非脂非肉。白膜裹之在七节之旁。
两肾之间。二系着脊。下通二肾。上通心肺。贯属于脑。为生命之原。相火 之主。精气之府。人物皆有之。生人生物。皆由此出。胡桃仁颇类其壮。而 外皮水汁皆青黑。能入北方。通命门。利三焦。愚按即胰脂也。联系脏腑。
充周一身。皆藉此。
谓胃承气汤 大黄（六钱酒洗） 芒硝（四钱） 甘草（一钱）
水煎。
小承气汤 大黄（四钱） 浓朴（二钱炒） 枳实（一钱炒）
水煎。
大承气汤 大黄（五钱） 浓朴（二钱炒） 枳实（一钱炒） 芒硝（四钱）
水煎。
<目录>卷之一\伤寒<篇名>阴证论属性：阴寒一症。向谓寒邪直中。便尔四肢厥逆。阳气顿竭。身如被杖。腹中绞痛。
下利清谷。脉微欲绝。急投四逆理中辈以温之。犹恐不及。窃思人之一身。
有卫气营气。宗气元气。春升之气。水谷之气。种种护持。发源于三焦命门。
以为生生之用者也。何寒邪一犯。辄尔深入至此。不知此非外中之寒。乃 本身无火。命门真原。早已衰绝。即不受寒。而阴惨之象。已具于身中。偶或 触之。而遂至是也。或以为阳气暴绝。或以为生冷内伤。或以为大寒侵犯。
皆言其标而不言其本。所以仲景取方。止曰救里。意可知矣。况此症生气 索然。变异顷刻。非姜桂参附。不足回垂绝之元阳。犹得借口于外中也哉。
一少阴下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。或腹痛。
或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。通脉四逆汤。生附子一钱。炙甘草一 钱。干姜一钱五分。温服。面赤。加葱。腹痛。加芍药。呕。加生姜。咽痛。加桔梗。
利止脉不出。加人参。
一伤寒已发汗。不解。反恶寒者。虚也。仲景用白芍药三钱。炙甘草三钱。炮 附子二钱补之。黄 建中汤。亦可用。
一伤寒下后。又发其汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表症。脉 沉微。身无大热者。干姜附子汤温之。
一伤寒阴盛格阳。其人必躁热而不饮水。脉沉手足厥逆者。是此症也。孙 兆用霹雳散。附子一枚。烧存性。为末。蜜水调服。节庵用回阳返本汤更 胜。李东垣治冯翰林侄。阴盛格阳伤寒。面红目赤。烦渴引饮。脉来七八 至。但按之则散。用姜附汤加人参投入。两服之。得汗而愈。此则神圣之妙也。
一夹阴伤寒。先因欲事。后感寒邪。阳衰阴盛。六脉沉伏。小腹绞痛。四肢逆 冷。呕吐清水。不假此药。无以回阳。人参炮姜各一两。生附子一枚。破作 八片。水煎分服。脉出身温而愈。吴绶曰。附子乃阴症要药。凡伤寒传变 三阴。及中寒夹阴。虽身大热而脉沉者。必用之。或厥冷腹痛。脉沉细。甚 则唇青囊缩者。急须用之。有退阴回阳之力。起死回生之功。近世阴症 伤寒。往往疑似。不敢用附子。直待阴极阳竭而用之。已迟矣。且夹阴伤 寒。内外皆阴。阳气顿衰。必须急用人参。健脉以益其元。佐以附子温经 散寒。拾此不用。将何以救之。
按阴寒之症。为害迅速。余所以详列之者。盖欲临是症者。加意焉而不 敢忽也。
通脉四逆汤 四逆汤加甘草一倍 干姜附子汤 干姜（二钱） 附子（三钱）
水煎服 回阳反本汤 熟附子 干姜 甘草 人参 麦门冬 五味子 腊茶 陈皮 面戴阳者。下虚也。加葱七茎。黄