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166-医经原旨-第98页

>则虚于下,阴虚则阳邪凑之,所以为实。然则实因于虚,此所以内伤多不足也。所重在怒,故曰实也。怒 则气上,正此之谓。)喜则气下,悲则气消,消则脉空虚。因寒饮食,寒气熏满,则血涩气去,故曰虚矣。(此 内伤之生虚也,下,陷也。消,散也。因寒饮食者,寒气熏满中焦,必伤阳气,故 血涩气去而中为虚也,若饮食过度,留滞不消,虽亦内伤,此则虚中挟实,是又不可不辨矣。)
阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。寒气在外。
则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗;(寒气在外,阴遏卫气,不温于表,而寒气独留,为 寒栗,此“阳虚则外寒”也。)有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸 中,故内热。(形气,阴气也。劳倦不慎而形气衰少,伤脾阴也,以致郁热熏于胸中,此“阴虚生内热”也。
劳倦伤形,指脾胃也。若情欲不节。则五脏失守而伤精,精伤则水亏,故邪火易生,阴虚内热,此为尤甚。)
上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热;(外伤寒邪则上焦不通,肌表闭 塞,卫气郁聚无所流行而为外热,所谓“人伤于寒,则病为热”,此外感证也。)厥气上逆,寒气 积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝涩,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。(厥气,寒厥之 气也。或寒气伤脏,或食饮寒凉,寒留中焦,阳气乃去,经脉凝滞,故盛大而涩。盖阳脉流利 多滑,不滑则无阳可知,此内伤证也。)
气实形实,气虚形虚,谷盛气盛,谷虚气虚,脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。(形立于外,
气充于内,形气相合,是谓和平。故气实者形实,气虚者形虚,此禀赋之常也。若形气相反,则偏虚 偏实之病生矣。人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。此气生于谷也,是谓“谷气”。
故谷气盛衰,候当相应,不应则为病矣。脉之盛衰者,所以候血气之虚实也,故脉之与血,相应者为常,不 相应者反而病也。)如何而反?气虚身热,气盛身寒,(此以下皆所以释上文也。气虚者,阳虚也,当为身寒,
而反病热者,阴气虚于内,阳气盛于外也,此形气相逆之反也。)谷入多而气少,(谷入多,二阳有余;气少,
三阴不足也。)谷不入而气多,(谷不入,胃腑受邪;气多,及于肺也。脉盛血少,脉少血多,此谓反也。
(脉盛血少者,阳实阴虚也;脉少血多者,阳虚阴实也,皆谓之“反”也。)气盛身寒,得之伤寒;气 虚身热,得之伤暑。(气盛身寒,得之伤寒者,寒伤形也;气虚身热,得之伤暑者,暑伤气也。人之伤于 寒也,则病热。何以身寒者为伤寒,身热者为伤暑?不知四时皆有伤寒,而伤暑惟在夏月。至于夏至之后,
有感寒暑而同时为病者,则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人则寒集于表,气聚于里,故邪气盛实而身本 因寒也;暑邪中人则热触于外,气伤于中,故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之辨,故以二者并言,非 谓凡患伤寒者皆身寒无热也。)谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。(谷入多者。胃热善于消谷也。
脱血者,亡其阴也;湿居下者,脾肾之不足,亦阴虚也。阴虚则无气,故谷虽入多而气则少也。)谷入少 而气多者,邪在胃及与肺也。(邪在胃则不能食,故谷入少,邪在肺则息喘满,故气多。)脉小血多者,饮 中热也。(脉小者,血应少而反见其多,必或酒或饮,中于热而动之也。)脉大血少者,厥有风气,水浆 不入,此之谓也。(风为阳邪,居于脉中,故脉大;水浆不入则中焦无以生化,故血少。)
夫实者,气入也;虚者,气出也。(此下言虚实寒热之因,以用补泻法也,气入者充满于内,所以为实;
气出者漏泄于中,所以为虚。)气实者,热也;气虚者,寒也。(气为阳气,实则阳实,故热气虚则阳虚,
故寒。)又有五实死,五虚死。(五实者,五脏之实也;五虚者,五脏之虚也。五实五虚,具者皆死。然气 虚至尽,尽而死者,理当然也,若五实者,何以亦死?盖邪之所凑,其气必虚,不脱不死,仍归于气尽耳。
然虚实俱有真假,所当辨耳。)脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓“五实”;(实者,邪气 盛实也。脉盛者,心所主也;皮热者,肺所主也;腹胀者,脾所主也;前后不通,肾开窍于二阴也;闷瞀者,
肝脉贯膈,气逆于中。瞀,目不明也。)脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食 不入,此谓五“虚”(虚者,正气虚也。脉细,心虚也,皮寒,肺虚也;气少,肝虚也;泄利前后,
肾虚也;饮食不入,脾虚也。)其时有生者,浆粥入胃,泄注止,则虚者活;(治之者,能使浆粥入胃,则 脾渐苏;泄渐止,则肾渐固。根本气回,故虚者活也。)身汗,得后利,则实者活。此其候也。(得身汗,
则表邪解;得后利,则里邪除。内外通和,故实者活也,当今之人,实者无几;而虚者七八。病