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,心气阻遏,下迫水饮而沥沥有声,必至坚筑短气。一曰悬饮,有倒悬之象,以饮后水流胁下,附于募原隔膜之间,肝气内结,咳嗽则吊胁作痛,自必胁下支满。一日溢饮,有横散之势,以饮水流行,达于四末,肺气不宣,郁于皮毛而不汗出,自必上泛而吐涎沫。一曰支饮,有旁开之象,以其形如肿,中宫失其健运,脾气内郁而至倚息不得卧,自必少气身重。至于水在肾,心下悸,即是痰饮之一证。观伤寒门中水饮在心,心下满而悸,虽见证略有差别,而治法则一。盖以肾水最易凌心也。故仲景即于四饮之中分括五脏,非以四饮之外另有所谓五饮也。后人不察《金匮》之义,妄生五饮六证之说。海藏于五饮汤下云:一留饮在心下,二支饮在胁下,三痰饮在胃中,四溢饮在膈上,五悬饮在肠间。不必问其论症之失,即其论五饮所注之部位已背乱经旨极矣。况欲以一方而统治之,则大要论所谓谨守病极,各司其。属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之之说,将何词以解也? 治饮大法《金匮》论饮,重在阳衰,治法重在逐水。逐水之法贵因势利导,或使之外出从汗解,或使之内泄而从利解,无多歧也。其中浅深表里之别,大要以身之胸中为里之表,肌肉为表之表,脏腑为里之里。表之表者皆可发汗,里之表者皆可利小便,里之里者皆可利大便。发汗以身重疼痛四字为关键。利小便以支满眩冒四字为关键。利小便以辣坚满痛四字为关键。见证虽错出不一,立主方虽轻重有殊,然能握此意为治饮心法,已恢恢乎游刃有余矣。
治饮证无吐补法论探吐之法本之仲景,独至饮症二十余条未有一语论及,后人以痰赅饮,遂各以吐法争长,贻害于人,至今尤烈。不知痰由内生,风火所成,其质胶黏,其性炎上,故痰有吐法,饮由外之寒冷所蓄,其性润下,其质濡柔,故饮无吐法。况水饮上出为逆,下趋为顺,故仲景施治,但分浅深远近,使由地中行耳。其浅者、近者,用青龙、苓桂术甘泽等汤,如疏瀹决排,使之注江注海而会归有所。其深者、远者,用甘遂、半夏、十枣、厚朴、大黄、葶苈泻肺等汤,如开导昆仑,通调星宿,使流远而源清。后之学者昧于至理,不辨为饮为痰,辄行吐法,致冲胃之气上逆,胸中之阳大伤,目眩神昏,饮仍不出,中气一馁,反逼处一团,为害益甚。间有明哲之士,不行吐法,又疑《金匮》治饮诸方为峻猛而不敢用,日进参芪术甘培土制水,不知水未泛滥而培土,则土厚而水不能浸。水既泛滥而培土,则土厚而水益壅闭,譬淫雨似暴注,平地成渠,将疏导以行之乎抑提防以壅之乎试观今之黄河,日夜官吏巡视,鸠工奋筑无间,而西风一浪,终罹其祸。可见治水不师神禹则无功,治饮不宗长沙则多害。明乎此,则知吐法固断无之理,即温补亦属善后之方,而非正治之法也。
咳嗽大纲先哲谓咳无痰而有声,嗽有声而有痰。如此分别,以咳专属火,而嗽则专属乎湿,遂开出后人许多清火清痰之法,致治咳者百无一效。及考之《内经》,但有咳论而无嗽论。而咳论一篇又谓属寒,何彼此相悬若此耶余谓咳嗽一症,有咳而不嗽者,未有嗽而不咳者。是嗽不可以赅咳,而咳已足以赅嗽也。但阅名家方论,每专责之于肺,而《内经》则言五脏六腑皆令人咳。且详言五脏六腑所见之症,盖以咳之为病,虽见端于肺,而所以致咳之原,则变现而难测。有肺经自受邪气而病咳者,即《内经》所谓皮毛先受邪气,其寒饮食入胃,从胃脉上至于肺,肺寒则内外合邪,因而咳之,则为肺咳是也。有因他经先受邪气,传入肺而病咳者,即《内经》所谓乘春、乘夏、乘至阴、乘冬,五脏各以其时受病,非其时各传以与之,而为心咳、肝咳、肾咳、脾咳之类是也。又有因咳久牵动他经之气,而他经之气上逆于肺,而病咳愈甚者,即《内经》所谓五脏之久咳乃移于六腑,而为胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳之类是也。大抵肺经本病之咳多属于寒,以肺为体阴而用阳,内外之寒邪相合以伤其用,所以必咳也。若他经传入之咳恒乎暑湿燥火,以他经各传其类而受邪,从肝传入则兼风兼燥,从心脾肾传入则兼暑兼湿兼火,各以其邪合之而成咳也。盖肺之为脏,脉络窍管甚多,有脉络、丝络、孙络,有大管一小管二十四,其位至高,其体至虚,不能客纤毫之物,惟一团清肃之气弥论于内,呼则气出,吸则气入,为一身之橐龠。外邪犯之则呼气为之不舒,阿邪侵之则吸气为之不转。设于此时不解散其相合之邪,使之呼吸自利,则本经之水精既不能四布,而脉络窍管中所蕴伏之阳气反郁蒸而化火化痰。咳病其何时已耶彼君相火之刑金,土虚不能生金,木盛反侮其所不胜。咳之见端虽在于肺,而致咳之原仍在于心肾肝脾也。又安得见咳治咳,而专责之肺乎余是以折衷仲景之五方,而深服嘉言先生此类之说也。
治咳大法《内经》论咳,博而且详。但文义浩衍,学者有望洋之叹。余遑不自安,虽于大纲中已发明其扼要,然有论无方,终未为后学周行也。因再取论咳一篇,反覆穷研,乃知其总结处全在聚于胃、关于肺二语,虽不言治而治法已寓其中矣。盖肺为脏腑之华盖,而气为之主,胃为脏腑之海而气为之统,气之出入在于肺,气之枢机在于胃。咳