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145-医宗金鉴-第9页
者，
较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证 不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里应下，乃邪热挟食 物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实，二者俱必待表解而后下，此大同也 。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>十枣汤方属性：芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（擘）十枚 右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药 末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加 半钱，得快下利后，糜粥自养。
【方解】
仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、
或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留于中，心腹□下痞满□痛，三焦升降之气阻 隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐 水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦 气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下 之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和 甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草 又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后，
糜粥自养，一以使谷气内充；一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也 。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎！
太阳病，外证未解不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
【注】
太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下 之证，而非在急下之例者，均不可下。下之为逆也。欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
【集注】
王肯堂曰：但有一毫头痛恶寒 ，即为表证未解，不可下也。
程应旄曰：若下后外证未解者，仍当解外，有的证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤 不中与也。
汪琥曰：下之为逆；逆者，为病在外而反攻其内，于治法为不顺也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今 脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【注】
太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。脉浮者不愈，盖以脉浮 ，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝 汤解外则愈也。
【集注】
程应旄曰：愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知尚在表 ，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，
不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，
亦不以既下，而遂以桂枝汤为不中与也。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若 先下之，治不为逆。
【注】
立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其汗、下 何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先 汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后 汗，治不为逆也。
【集注】
程知曰：言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。汪琥曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗 ，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。
太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦 者必两□拘急，脉细数者头痛未止，脉沈紧者必呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者，必 下血。
【按】
脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结 胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始合论中二经本脉。脉 浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇 自知。
【注】
病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之藏气不一，各从所入而化，故不同也。误下 邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促 者，为阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉，咽痛，少阴邪热之证；
误下邪陷少阴，法当从少阴治也。脉弦少阳之脉，两□拘急，少阳之证；误下邪陷少 阳，法当从少阳治也。脉紧太阳脉，头痛太阳证；误下邪仍在表，法当从太阳治也。
脉沉紧，寒邪入里之脉，欲呕，胃阳格拒之证；有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治 也。脉沉滑，宿食脉，有表误下，协热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积 热脉，有表误下邪陷入阴，伤荣下血，法当