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145-医宗金鉴-第76页
上条不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用温中不愈，转加躁烦 ，故主死耳。
@@@ 少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。
【注】
此互详上条手足逆冷不治之义也。恶寒身蜷而卧，虽系少阴证，而不至于死。若下利 不止，手足逆冷不回，是有阴无阳，即不吐利躁烦，亦不可治也。
【集注】
喻昌曰：阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不 治。
@@@ 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
【注】
此总承上三条，以明不治之死证也。四逆，谓四肢逆冷，过肘膝而不回也。表阳虚，
故恶寒也。阴主屈，故蜷卧不伸也。脉不至，则生气已绝，若有烦无躁，是尚有可回 之阳，今不烦而躁，则是有阴无阳，故曰死也。
【集注】
程应旄曰：诸阴邪具见，而脉又不至，阳先绝矣。不烦而躁，孤阴无附，将自尽也。
经曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴藏之神外亡也，亡则死矣。使早知复 脉以通阳，宁有此乎？
@@@ 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
【注】
脉微，阳虚也。涩，血少也。必数更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也。即今 之阳虚血少，里急后重，下利病也。呕而汗出者，阴盛于内，上逆而作呕也。阳虚失 护，故汗出也，当温其上，宜灸之。
【集注】
程应旄曰：少阴病下利，阳微可知，乃其脉微而且涩，则不但阳微而阴且竭矣。阳微 故阴邪逆上而呕，阴竭故汗出而勤，努责一法之中，既欲助阳兼欲护阴，则四逆、附 子辈，俱难用矣。惟灸顶上百会穴以温之，既可代姜、附辈之助阳而行上，更可避姜 、附辈之辛窜而燥下，故下利可止，究于阴血无伤。可见病在少阴，不可以难用温者 ，遂弃夫温也。
汪琥曰：按此条论仲景不言当灸何穴。脉经云：灸厥阴俞。常器之曰：灸太冲。皆误 。郭壅曰：灸太溪虽系少阴经穴，亦误。仲景曰：宜温其上。方有执曰：上，谓顶，
百会穴是也。『图经』云：一名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央，原治小儿脱 肛久不差，可灸七壮。此条亦灸之者，升举其阳以调夫阴也。
@@@ 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
【注】
少阴病利止，若胃和能食，神清气爽，是为欲愈也。今利止头眩，时时昏冒不省，是 气脱神去，故下利虽止，仍主死也。
【集注】
方有执曰：头眩，俗谓昏晕也。诸阳在头，下利止而头眩者，阳无根据附，浮越于外，
神气散乱，故时时自冒也，死可知矣。
张锡驹曰：此条死证，全在头眩、自冒上看出，若利止而头不眩不冒，此中已和矣，
安能死乎？
张璐曰：人身阴阳相为根据附着也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以 头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。
汪琥曰：下利止，则病当愈，今者反为死候，非阳回而利止，乃阳脱而利尽也。
@@@ 少阴病，六、七日，息高者，死。
【注】
少阴病但欲寐，息平气和顺也。今息高气促，逆也。凡病卧而息高气促者，多死。
【集注】
喻昌曰：「六、七日」字，辨证最细。盖经传少阴而息高，与二、三日太阳作喘之表 证迥殊也。
程知曰：肾为生气之源，息高则气散走于胸中，不能复归于气海，故主死也。
程应旄曰：夫肺主气，而肾为生气之源，盖呼吸之门也，关系人之死生者最巨。息高 者生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上，而无所吸也。死难成于六、七日之后 ，而机自兆于六、七日之前。既值少阴受病，何不豫为固护，预为堤防，致令真阳涣 散而无可复返乎？凡条中首既谆谆禁汗，继即急急重温，无非见及此耳！
魏荔彤曰：七日之久，息高气逆者，与时时自冒，同一上脱也。一眩冒而阳升不返，
一息高而气根已铲，同一理而分见其证者也，故仲景俱以死期之。
@@@ 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
【注】
少阴病但欲寐，若脉细沉微，是邪从寒化也。今脉细沉数，乃邪从热化也，即有发热 ，亦是将转属阳明，非若前所言少阴病，始得之，反发热脉沉不数，宜麻黄附子细辛 汤发汗者可比也。故曰：病为在里，不可发汗 。
【集注】
程知曰：言热邪在里，有发汗之禁也。少阴之脉微细，其常也。乃沉而加之以数，正 为热邪在里之征。发汗则动经而增燥热，有夺血之变矣。
郑重光曰：脉细沉而数，里有伏阳矣，故曰病为在里。乃热邪传里之证，断不可发汗 ，发汗则动经气，而有亡血之变。少阴发热脉沉，是病为在表，以无里证，故可发汗 。若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，是迟为无阳，病为在里，又不得以浮为在表而 发汗也。要知阴中有