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145-医宗金鉴-第62页
入在里之纯阴结，此必为半在里 、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头 汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者，必 大便之□未除，自宜利其大便使得屎而解也。
【集注】
喻昌曰：阳微结者，阳邪微结未尽散也。旧注作阳气衰微，故邪气结聚大差。果尔，
则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣；果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假 令纯阴结，及阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证等语，其义甚明。
程知曰：此言少阳病有似少阴者，当细辨其脉证也。
程应旄曰：凡脉细、脉沉，皆阴脉也。今与阳证同见，则为阳热郁结之诊，无关少阴 也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰：得屎而解，当用大柴胡之法也。
吴人驹曰：此证常见有误作阴寒而施温热以致大逆者，盖因其恶寒，手足冷，脉细而 沉，不究其证之始末由来也。
周扬俊曰：此条恶寒肢冷不欲食，脉细或沉，有似乎阴，最难辨晰，仲景特出「阳微 结」三字，昭示千古。以头汗出为阳，阴不得有汗也。至五、六日头痛发热，证原属 阳也，故纵见少阴之脉，不得为少阴之病。然独未见少阳一证，何遽得为少阳病耶？
此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时里证既多，不得纯以表药汗之；外证似阴，
不得复以里药温之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便□不了了者，则当下之 得屎无疑也。仲景恐人未明，自为详辨，然后知手足冷微恶寒者，正因阳邪郁结，不 外通于肢体，故独头汗出也。
@@@ 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。
【注】
伤寒脉得浮涩，荣卫不足也；脉得沉弦，木入土中也。荣卫不足则表虚，木入土中则 里急。惟表虚里急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补荣卫兼缓中急，则痛可 差也。或不差，必邪尚滞于表。知涩为荣卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤，按 法施治也。成无己去黄芩加芍药，疏外调中，其说亦是。
【集注】
汪琥曰：弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。
@@@ 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【注】
伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸 ，寒邪在胃，阴阳之『气不和』，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施 ，以调理阴阳而和解之也。然此属外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病 ，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。
【集注】
程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为 欲呕逆。
汪琥曰：『尚论篇』皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既 入亦能化热，不可拘也。
郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。
<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇<篇名>黄连汤方属性：黄连三两 甘草（炙）三两 干姜三两 人参二两 桂枝三两 半夏（洗）半升 大 枣（擘）十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
【方解】
伤寒邪气入里，因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病，□满不大便而呕，舌上白苔 者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊□，舌上如苔者，以栀子豉汤之类，是随胸中 有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方 主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人 参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦 并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。
@@@ 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满□痛者，与小柴胡汤；脉但 浮者，与麻黄汤。
【注】
太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满□痛等证 ，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗 等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。
【按】
论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热 嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者已解也。是皆不 可不察也。
【集注】
王肯堂曰：此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，□ 痛为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设 为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。
@@@ 伤寒发热，汗出不解，心中痞□，呕吐而下利者，大柴胡汤