科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第44页
和胃中之火，
令小安后，以前药增至一升，去肠中之结。既用小承气矣？而又减去分数，接续投之 ，以脉弱之胃，其禀素虚，而为日又未久也。
张璐曰：此段之能食、不能食，全与辨风寒强弱无涉。言能食者，不可以为胃强而轻 下；不能食者，不可以为胃中有燥屎而轻下也。
@@@ 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解 ，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已□也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒 者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃 气，勿令大泄下。
【注】
阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，外证欲解而脉不实，尚未可攻也。若其人身重，热困于 体也；短气而喘，热壅于上也；腹满潮热，热聚于中也，手足濈然汗出，大便已□，
热结于下也，斯为外邪已解，内实已成，始可攻之，主以大承气汤可也。若汗出，微 发热恶寒者，则外犹未解也，其热不潮者，里犹未实也，不可与承气汤。即有里急、
腹大满、不通等证，亦只宜与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，盖以脉迟故也。
【集注】
方有执曰：潮热，阳明王于申酉戌，故热作于此时，如潮之有信也。手足濈然而汗出 者，脾主四肢而胃为之合，胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢，故曰：大便已□也。
林澜曰：此节辨脉迟内结之，或宜大承气攻之，或但可以小承气微和之也。阳明病脉 迟证，兼汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，似属可攻。然必有潮热者，为外证已解 ，里证已具，手足濈然汗出者，为大便已□，主以大承气汤攻之奚疑！若汗出虽多，
犹见发热恶寒，则表尚在也，其热不潮，汗亦非手足濈然之汗，安可与承气以攻之乎 ？即腹大满不通，亦只可与小承气微和，勿令大泄下。此何以故？脉迟便非必下之脉 ，虽内结亦岂大承气所宜哉！
@@@ 阳明病，潮热，大便微□者，可与大承气汤，不□者，不可与之。若不大便六、七日 ，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻 之。若不转失气者，此但初头□，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水 者，与水则哕，其后发热者，必大便复□而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎 不可攻也。
【注】
阳明病，潮热大便微□者，可与大承气汤，不□者，不可与之也。若不大便六、七日 ，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失哕气，则为有燥屎，乃可攻之 。若不转失秽气，此但初头□后必溏，是尚未成□也，不可攻之。攻之必寒气乘虚上 逆，胀满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。
若其后所发潮热不退，必是大便再□，但已经下后，所□者无多，只以小承气汤和之 可也。故凡服承气汤不转失气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】
方有执曰：此以潮热、转失气次第而详言之，以决当下之候也。转失气，反屁出也。
胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复□而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰：若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即小承气亦差矣。
程知曰：上条曰：外欲解，可攻里。曰：外未解，未可与承气。曰：可与小承气，微 和胃气，勿令大泄下。此条曰：可与。曰：不可与。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：
少与小承气。曰：以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足濈然汗出 ，大便燥□者，始主之以大承气，若小承气，犹是微和胃气之法也。
汪琥曰：转失气，则知其人大便已□，肠胃中燥热之甚，故其气不外宣，时转而下；
不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头□，后必溏也。
@@@ 阳明病，□语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气 者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为 难治，不可更与承气汤也。
【注】
阳明病，□语，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无濈濈然之汗出，与小便数 、大便□燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之，若腹中转失秽气，
则知肠中燥屎已□，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳！可更服一升促之，自 可下也。若不转失气，则勿更与服，俟明日仍不大便，诊其脉仍滑疾，则更服之。今 脉反见微涩，则是里虚无气，不能承送，故为难治，所以不可更与承气汤也。
【集注】
方有执曰：滑以候食，故为大便□之诊。疾者，属里热也。微者，阳气不充，无以运 行。涩者，阴血不足，无以润送。故曰：阳微不可下，无血不可下。此之谓也。
张璐曰：此条脉滑而疾，有□语、潮热，而无□满实证，只宜以小承气汤下之，下之 而脉反微涩，证变里虚，故为难治。
@@@ 伤寒若吐、若下后