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145-医宗金鉴-第26页
愈。
张璐曰：□血成流，则邪热随血而散，夺血则无汗也。设不自□，当以麻黄汤发之，
发之而邪解，则不□矣。发之而余邪未尽，必仍□而解。
@@@ 伤寒脉浮紧，不发汗，因致□者，麻黄汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于 荣，因而致□者，宜麻黄汤主之。若能于未□之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必 不致□，其或如上条之自□而解，亦无须乎药也。
【按】
凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得□。其热多寒少者，则热随□去，继而汗 出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随□去，继必不汗出，表仍不解。诚能用青 龙、麻黄汤于未□之先发之，则汗□两解矣。若已经□后而汗不出，表不解，即用麻 桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。
然大□之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯□家不可汗之戒矣。
【集注】
『活人书』云：□后脉浮者，宜麻黄汤，□后脉微者、不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤 。盖□后脉浮，表未解也；脉微，表已解也，于此见仲景用麻黄汤于□后之大旨。
方有执曰：伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微除 ，汗发不透而致□，上条以较轻得自□，此以寒多不发汗而致□，三条之所以辨差分 也。盖寒多，则于法当发汗，而不发汗，热郁血乱，所以□也。□则阳邪之风散，麻 黄汤者，发其尚未散之寒也。
程知曰：此言寒邪不发之□，仍宜温散也。不发汗而致□，是入荣之寒，不得泄越而 然也。寒不尽则□不止，故仍用麻黄，不必待其□也。此与上条有寒热之别。
程应旄曰：大抵伤寒见□者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。
@@@ 伤寒不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，
当须发汗，若头痛者，必□，宜桂枝汤。
【按】
若头痛之「若」字，当是「苦」字，苦头痛，方为必□之证，若是「若」字，则凡头 痛皆能致□矣。
【注】
伤寒不大便六、七日，里已实，似可下也。头痛热未已，表未罢，可汗也。然欲下则 有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里，值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑 赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也；若小便清白，
是热尚在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里 ，若苦头痛者，是热剧于荣，故必作□，□则荣热解矣。方其未□之时，无汗宜麻黄 汤，有汗宜桂枝汤汗之，则不□而解矣。
【集注】
汪琥曰：头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致□，须乘其未□之时，酌 用麻黄汤或桂枝汤以汗解之，而验小便，实为仲景妙法。
魏荔彤曰：此条之□，乃意料之辞，非已见之证也。
@@@ 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先 解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【注】
太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如狂。如 狂者、瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。当此之时，血若自下，下者自愈，若不自 下，或下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。设外证不解者，尚未可攻 ，当先以麻黄汤解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤；即调胃 承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。先食 服者，谓空腹则药力下行捷也。
【按】
太阳病不解，不传阳明，邪热随经入里，谓之犯本，犯本者，谓犯膀胱之府也。膀胱 府之卫为气分，膀胱府之荣为血分，热入而犯气分，气化不行，热与水结者，谓之犯 卫分之里，五苓散证也；热入而犯血分，血蓄不行，热与血结者，谓之犯荣分之里，
桃核承气汤证也。二者虽皆为犯本之证，二方虽皆治犯本之药，而一从前利，一从后 攻，水与血，主治各不同也。
【集注】
喻昌曰：桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝 不解也。
程知曰：太阳病不解，随经入府，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，
有似于狂也，若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪，
于谓胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳 ！
汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之 形，为下焦畜血之证谛也。所以用桃核承气汤，乃攻下焦畜血，治少腹急结之药，实 非通膀胱热结之药也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇<篇名>桃核承气汤方属性：桃核（去皮