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145-医宗金鉴-第251页
. 越婢加术汤主之. 麻黄六两 石膏半斤 生姜 ( 切 ) 三两 大枣 ( 擘 ) 十五枚 甘 草一两恶风加附子一枚 ( 炮 )., 右五味, 以水六升, 煮麻黄, 去沫 ,纳诸药, 煮取三升, 分三服. 【集注】喻昌曰: 越婢汤者, 示微发表于不发之方也, 大率取其通调 营卫. 麻黄, 石膏二物, 一甘热, 一甘寒, 合而用之, 脾偏于阴则和 以甘热, 胃偏于阳则和以甘寒. 乃至风热之阳, 水寒之阴, 凡不和于 中土者, 悉得用之何也? 中土不和, 则水谷不化其精悍之气以实营卫 .营卫虚, 则或寒, 或热之气, 皆得壅塞其隧道, 而不通于表里. 所 以在表之风水用之, 而在里之水兼渴, 而小便自利者, 咸必用之, 无 非欲其不害中土耳. 不害中土, 自足消患于方萌矣. 赵良曰: 五脏各 一其阴阳, 独脾胃居中而两属之. 故土不独成四气, 土亦从四维而后 成, 不惟火生而已. 于是四方有水寒之阴, 即应于脾, 风热之阳, 即应于胃, 饮食五味之寒热, 凡入于脾胃者亦然. 一有相干, 则脾气 不和, 胃气不清, 而水谷不化其精微, 以行营卫, 以实阴阳也. 甘者 ,土之本味, 所以脾气不和, 和以甘热, 胃气不清, 清以甘寒. 麻黄 之甘热, 走手足太阴经, 连于皮肤, 行气于三阴, 以祛阴寒之邪; 石 膏之甘寒, 走手足阳明经, 达于肌肉, 行气于三阳, 以祛风热之邪. 既用其味甘以入土, 用其寒, 热以和阴阳, 用其性善走以发越脾气 , 更以甘草和中缓急, 二药相协而成功. 大枣之甘, 补脾中之血; 生姜 之辛, 益胃中之气. 恶风者阳虚, 故加附子以益阳. 风水者, 则加术 以散皮肤间风水气, 发谷精以宣营卫, 与麻黄, 石膏为使, 引其入土 也.越婢之名, 不亦宜乎? 【按】喻昌所论明析, 赵良之说, 能细剖其理, 开悟后学, 故两录之 . <目录>卷三\删补名医方论<篇名>麻黄杏仁甘草石膏汤属性： 治温热内发, 表里俱热, 头痛身疼, 不 恶寒反恶热, 无汗而喘, 大烦大渴, 脉阴阳俱浮者, 用此发汗而清火 .若脉浮弱沉紧, 沉细恶寒, 自汗出而不渴者, 禁用. 麻黄 ( 去节 ) 四两 杏仁 ( 去皮, 尖 ) 五十枚 甘草 ( 炙 ) 二 两 石膏 ( 碎, 绵裹 ) 半斤, 右四味, 以水七升, 先煮麻黄, 减二 升,去上沫, 纳诸药, 煮取二升, 去滓, 温服一升. 【集注】柯琴曰: 石膏为清火之重剂, 青龙, 白虎皆赖以建功, 然用 之不当, 适足以招祸. 故青龙以无汗烦躁, 得姜, 桂以宣卫外之阳也 ;白虎以有汗烦渴, 须粳米以存胃中之液也. 此但热无寒, 故不用姜 ,桂, 喘不在胃而在肺, 故不须粳米. 其意重在存阴, 不必虑其亡阳 也,故于麻黄汤去桂枝之监制, 取麻黄之专开, 杏仁之降, 甘草之和 ,倍石膏之大寒, 除内外之实热, 斯溱溱汗出, 而内外之烦热与喘悉 除矣. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>麻黄附子细辛汤属性： 治少阴病始得之, 反发热脉沉, 二三日无里证者. 麻黄一两 附子 ( 炮 ) 一枚 细辛二两. 热微者, 以甘草易细辛微 发汗. 右三味, 以水一斗, 先煮麻黄, 减二升, 去沫, 纳药, 煮取三 升,去滓, 温服一升, 日三服. 【集注】柯琴曰: 少阴主里, 应无表证; 病发于阴, 应有表寒. 今少 阴始受寒邪而反发热, 是有少阴之里, 而兼有太阳之表也. 太阳之表 脉应不沉, 今脉沉者, 是有太阳之证, 而见少阴之脉也. 故身虽热而 脉则沉也. 所以太阳病而脉反沉, 便用四逆以急救其里; 此少阴病而 表反热, 便于表剂中加附子以预固其里. 夫发热无汗, 太阳之表不得 不开, 沉为在里, 少阴之枢又不得不固. 设用麻黄开腠理, 细辛散浮 热,而无附子以固元阳, 则少阴之津液越出, 太阳之微阳外亡, 去生 便远. 惟附子与麻黄并用, 则寒邪虽散, 而阳不亡; 此里病及表, 脉 沉而当发汗者, 与病在表脉浮而发汗者迳庭也. 若表微热, 则受寒亦 轻,故以甘草易细辛而微发其汗, 甘以缓之, 与辛以散之者, 又少间 矣. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂枝加附子汤属性： 太阳病发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急, 难以屈伸者, 此方主之. 桂枝汤加附子一枚 ( 炮去皮, 破八片 ) 煎服法同, 不须啜粥. 【集注】柯琴曰: 发汗太过, 阳无所止息, 而汗出不止矣. 汗多亡阳 ,元府不闭, 风乘虚入, 故复恶风; 津液外泄, 不能润下 , 故小便 难. 四肢者, 诸阳之本; 阳气者, 柔则养筋, 开阖不得, 风寒从之, 故筋急而屈伸不利也. 是方以附子加入桂枝汤中, 大补表阳也; 表阳 密,则漏汗自止, 恶风自罢矣. 汗止津回, 则小便自利, 四肢自柔矣 .汗漏不止,