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145-医宗金鉴-第228页
为火不归原, 而其为病则异也. 故于肾药中加桂, 附, 壮阳胜阴, 使阳无所畏, 而 自归原矣. 加知柏补阴秘阳, 使阳有所贮, 而自归藏矣. 世人但知以 桂,附引火归原, 不知以知, 柏平阴秘阳, 举世皆蒙其误, 故震亨特 立补阴之论, 以辟以火济火之非, 而未达其旨者, 从而诽之, 良可叹 也. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>八味地黄丸属性： 治命门火衰, 不能生土, 以致脾胃虚寒, 饮食少思 ,大便不实, 或下元衰惫, 脐腹疼痛, 夜多漩溺等证. 熟地黄 ( 九蒸为度, 捣膏 ) 八两 干山药四两 山萸肉四丙 白茯 苓 丹皮 泽泻各三两 肉桂附子各一两, , 右八味为末, 炼蜜丸如 桐子大, 酒下十五丸, 日再服. 【集注】赵献可曰: 君子观象于坎, 而知肾中具水火之用. 今人入房 而阳易举者, 阴虚火动也; 阳事先痿者, 命门火衰也. 真水竭则隆冬 不寒, 真火熄则盛夏不热. 是方也, 熟地, 山药, 泽泻, 丹皮, 茯苓 ,山萸皆濡润之品, 所以能壮水之主; 肉桂, 附子辛润之物, 能于水 中补火, 所以能益火之原. 水火得其养, 则肾气复矣. 喻昌曰: 『金 匮』用八味丸, 治脚气上入少腹不仁者. 脚气即阴气, 少腹不仁即攻 心之渐, 故用之以驱逐阴邪也. 其能虚劳腰痛, 少腹拘急, 小便不利 ,则因过劳其肾, 阴气逆于少腹, 阻遏膀胱之气化, 小便不通利, 故 用之温养下焦, 以收肾气也. 其短气有微饮者; 饮, 亦阴类, 阻其胸 中之阳, 自致短气, 故用之引饮下出, 以安胸中也. 消渴病, 饮水一 斗,小便亦一斗, 此肾气不能摄水, 小便恣出, 源泉有立竭之势, 故 急用以逆折其水也. 夫肾水下趋之消证, 肾气不上升之渴证, 非用是 以蛰护封藏, 蒸动水气, 舍此曷从治哉! 后人谓八味丸为治消渴之圣 药,得其旨矣. 柯琴曰: 命门之火, 乃水中之阳. 夫水体本静, 而川 流不息者, 气之动, 火之用也, 非指有形者言也. 然火少则生气, 火 壮则食气, 故火不可亢, 亦不可衰. 所云火生土者, 即肾家之少火游 行其间, 以息相吹耳. 若命门火衰, 少火几于熄矣. 欲暖脾胃之阳, 必先温命门之火, 此肾气丸纳桂, 附于滋阴剂中十倍之一, 意不在补 火,而在微微生火, 即生肾气也. 故不曰温肾, 而名肾气, 斯知肾以 气为主, 肾得气而土自生也. 且形不足者, 温之以气, 则脾胃因虚寒 而致病者固痊, 即虚火不归其原者, 亦纳之而归封蛰之本矣. 崔氏加 减八味丸, 以五味之酸收, 易附子之辛热, 肾虚而不寒者宜之也. 『 千金方』于八味外, 更加元参之咸寒, 以助熟地而滋肾; 加芍药之酸 寒,助丹皮以滋肝. 总之为桂附加锁钥耳. 以之壮水则有余, 以之益 火恐不足也. 『济生方』加牛膝, 车前以治水肿, 倍茯苓以辅地黄, 山药, 茱萸, 与泽, 丹, 车, 牛等列, 随证加减, 允为得法. 益阴肾 气丸于六味外加当归, 五味, 柴胡, 以治目暗不见, 化裁愈妙矣. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>资生肾气丸属性： 治肾虚脾弱, 腰重脚肿, 小便不利, 腹胀喘急, 痰 盛,已成鼓证, 其效如神. 熟地黄四两 白茯苓三两 牡丹皮一两 泽泻一两 干山药一两 车 前子一两 山茱萸一两 牛膝一两 肉桂一两 附子五钱, 右十味, 蜜和丸, 每服八十丸, 空心米饮下. 【集注】李中梓曰: 经云: 诸湿肿满, 皆属于脾. 又云: 其本在肾, 其末在肺, 皆聚水也. 又曰: 肾者主水, 胃之关也, 关门不利, 故聚 水而从其类也. 肿胀之病, 诸经虽有, 无不由于肺, 肾者, 盖脾主运 行,肺主气化, 肾主五液. 凡五气所化之液, 悉属于肾; 五液所行之 气,悉属于肺; 转输二脏, 以制水生金者, 悉属于脾. 故肿胀不外此 三经也. 然其治法, 有, 内, 外, 上, 下, 虚, 实, 不可不辨也. 在 外则肿, 越婢汤, 小青龙汤证也. 在内则胀, 十枣丸, 神佑丸证也. 在上则喘, 葶苈大枣汤, 防己椒目葶苈大黄丸证也. 在下则小便闭, 沉香琥珀丸, 疏凿饮子证也. 此皆治实之法, 若夫虚者, 实脾饮此方 证也. 张介宾曰: 地黄, 山药, 丹皮, 以养阴中之真水. 山萸, 桂, 附,以化阴中之真气. 茯苓, 泽泻, 车前, 牛膝, 以利阴中之滞. 能 使气化于精, 即所以治肺也; 补火生土, 即所以治脾也; 壮水利窍, 即所以治肾也. 补而不滞, 利而不伐, 治虚水方, 更无有出其, 右者 .然当因此扩充, 随证加减. 若其人因大病之后, 脾气大虚而病水胀 者, 服此虽无所碍, 终不见效, 每熟计之, 脾气大伤, 诚非肾药之 所能治. 专用理中汤一两, 加茯苓一两. 命火衰者, 加附子; 两足冷 者,加肉桂; 腹胀甚者