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145-医宗金鉴-第156页

br>李□曰:潘硕甫云:痿与痈,皆热在上焦,其脉皆数,皆咳,亡津液,未有异也。但 痿属肺气虚而亡津,虽有热亦不烈,故不至燥涸,虽咳而口中有浊唾唌沫,故脉虽数 而虚也。痈则气壅血凝,邪实而热烈,故津液亡而更觉干涸,口中辟辟燥,咳即胸中 隐痛,津液既涸,脉应涩滞而反滑数者,蓄热腐脓,脉故数实也。
尤怡曰:痿者萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而肺焦也;痈者壅也,如土之壅而不 通,为热聚而肺□也。故其脉有虚实不同,而其数则一也。
@@@ 问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口 脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒,风中于卫,呼气不入;热过 于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干,喘满;咽燥不 渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救 ,脓成则死。
【按】
肺痈之上,当有「肺痿」二字,不然本文论肺痿之义,则无着落,必是脱简。脉微之 三「微」字,当是三「浮」字,微字文气不属,必是传写之□。
【注】
病咳逆者,何以知为肺痿肺痈也?咳而不渴,浊唾涎沫,脉数而虚,是以脉证知为肺 痿也。口中干燥,胸中隐痛,脉数而实,是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由,
肺痿前已言之,而肺痈则未尝言也,故又取所以致热而病肺痿肺痈之由,互为详悉发 明也。寸口肺脉也,肺脉当浮涩而短;今浮而数,是以知浮则为风,数则为热,初病 风热,外抟皮毛,则荣卫受邪,故汗出而恶寒也。未传风热,内舍于肺,则荣卫分病 。病肺痿者,属风热伤于卫气,气分有津液而无血,津液为之浊,故其为证,咳而不 吐脓血,唾浊涎沫也。病肺痈者,属风热伤于荣血,血分有血而无津液,血为之凝蓄 ,故其为证,咳而不唾涎沫,吐脓血如米粥也。其发热汗出,恶寒恶风,咳而喘满,
咽燥不渴,呼气不入,吸气不出,则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入,吸气 不出,乃言其呼吸气促,难出难入,非竟不出入也。始萌可救,谓肺伤尚浅,脓成则 死,谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤,又特为肺痈而谆谆言之也。
@@@ 肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条,以明急治之义也。肺痈者,谓口中辟辟干燥,胸中隐隐作痛,脉数实也。
而更加喘不得卧,是邪壅肺甚急,故以葶苈大枣泻肺汤,大苦大寒,峻泻肺邪,恐稍 迁延,脓成则死矣。
<目录>卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七<篇名>葶苈大枣泻肺汤方属性:葶苈(熬令黄色,捣丸,如弹子大) 大枣十二枚 右先以水三升,煮枣,取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。
【集解】
赵良曰:此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈,不泻何待?恐日久痈脓已成,泻之无益。
日久肺气已索,泻之转伤,乘其血结而脓未成,当急以泻之之法夺之,况喘不得卧,
不亦甚乎。
@@@ 肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,
葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条互详其证,以同其治也。肺痈胸胀而满,咳逆上气,喘鸣迫塞,一身面目浮 肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,是邪外塞皮毛,内壅肺气,比之喘不得卧,殆尤甚 焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者,因其脓未成故也。(方见上)
@@@ 咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗 汤主之。
【注】
咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,此为肺痈证也 。肺痈尚未成脓实邪也,故以葶苈之剂泻之;今已溃后虚邪也,故以桔梗之苦,甘草 之甘,解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈,轻而不死者之法也。
【集注】
高世栻曰:吐如米粥亦脓也,何以上文云脓成则死?若谓如米粥者非脓,上文既曰;
蓄结痈脓,吐如米粥;此又云:吐脓如米粥,既吐脓矣,奚有始萌脓成之别也?愚曰 :上文先咳逆,而呼吸不利,后凝滞而血脉成脓,阴阳血气皆伤,故脓成则死。若上 节言肺痈而气机不利,此节言肺痈而经络不和,病阳气者不伤阴,病血脉者不伤阳,
故可治也。如但以「始萌可救,脓成则死」二语尽之,是以辞害志也,奚可乎?
<目录>卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七<篇名>桔梗汤方属性:桔梗一两 甘草二两 右二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。
@@@ 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也 。此为肺中冷,必眩多涎唾,甘草干姜汤以温之;若服汤已渴者,属消渴。
【注】
咳而不吐涎沫者,肺燥咳也;咳而吐涎沫者,肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者 ,此为肺中有冷饮,非为肺中成热痿也。肺中冷,则其人必不渴