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145-医宗金鉴-第142页
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痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。『脉经』所云：其脉伏坚，直上下者 ，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之 治也。伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。
@@@ 太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【按】反恶寒之「反」字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
【注】
痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒为实邪名曰刚痉 者。强而有力也。发热汗出，不恶寒为虚邪，名曰柔痉者。强而无力也。
@@@ 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【注】
此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也 。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲 胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚 也。以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不 能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
@@@ 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也 ；脚挛急，劲急甚也；必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以 大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二<篇名>大承气汤方属性：大黄（酒洗）四两 厚朴（灸，去皮）半斤 枳实（炙）五枚 芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，
更上火，微一、二沸，分温再服，得下止服。
@@@ 太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
【注】
太阳病其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几然俯仰不 能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧，无汗刚痉者比。故不与 葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。
<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二<篇名>栝蒌桂枝汤方属性：栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。
@@@ 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
【注】
发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也，以太阳 痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内 ，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪 入少阴，阳气已衰，岂易治乎，故曰难也。
@@@ 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
【注】
以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应 汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰：风病下之则痉，复发汗必 拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
@@@ 太阳病，发汗太多，因致痉。
【注】
此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气 不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温 经也。由此推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也 。
@@@ 暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
【按】
本门首条痉病也之下「若发其汗…」六句，当移于此条之首，文义始属。此条「暴腹 胀大者」句，衍文也，当删之。
【注】
不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚 ，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉 病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。
@@@ 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
【注】
疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗 ，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。
@@@ 痉病有灸疮，难治。
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣卫已绝，故曰难治。
@@@ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
【注】
湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热 身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄