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144-医宗己任编-第3页
死血在内。其脉必涩滞。其出于皮肤也必不满。其入于筋 骨也必不完。其形大抵如线涂生漆。不能充润之状。（线涂生漆。形容涩滞之脉。犹文章之化境 也。非天资颖悟。精于脉理者。不能道此。）凡医者遇病。多于痰食求之。死血多不之察。故备言之（四明于症之最 难审者。审得独精。脉之最难认者。认得倍细。而于郁火郁血两症。其形容脉象处。尤为精尽。
诊家主此。则无难审之症难认之脉。而病亦无可遁之情矣。）
何谓症与脉合。与脉不合。有外感之症脉。有内伤之症脉。外感者。蒸蒸发热。其脉必洪大 浮数。是症与脉 合也。如发热而脉不洪大浮数。是症与脉不合也。传曰。阳症得阴脉者死。此句是论伤寒。若别 症不可便断为死。此必是火遏也。或胃阴不能充拓也。或肾水不能化其荣血也。则舍症从脉可也。
火遏者。逍遥散加生地薄荷以发之。或加丹皮山栀。屈曲下行以通之可也。胃阴不能充拓者。四 物汤（亦须去川芎加甘草。方合阳明。）重加熟地枸杞人参麦冬五味以滋之可也。（左归饮去茯 苓加归芍合生脉甚验。）肾水不能化其荣血者。六味左归以补之可也。如内伤而外不发热。其脉 当静。而反浮躁洪大而数。是症与脉不合也。传曰。阴症得阳脉者生。此句亦论伤寒。若别症又 不可便许为生。此必是阴亡也。或阳明有食与火也。或肾虚不能纳气也。或过服乌附而下焦津液 枯竭也。又有一种重按有力。却不弦。从肌肉渗开。脉与肉无界限。此近于浮洪豁大也。总是阴 之象也。阴亡也。（此阴字当作精字血字津液字看。治宜温养濡润填补。一用苦寒沉降之阴药。
败阳灭火。祸不旋踵矣。）如阴亡。分先后天以救其阴。（先天者。肾中之阴也。后天者。胃中之阴也。缘 救阴之法。则上文已详。兹故不另立耳。）有食与火者。健运兼清凉也。（宜从养阴 治。使阴气外溢则得汗而火自清。阴血下润。则便通而食自下。不可妄用芩连以清火。
枳朴以消食也。）肾虚不能纳气者。六味都气。（都气尤捷）过服乌附者。六味兼黄柏知母是也。（知 柏两味。性味苦寒。大戕脾胃。非有中焦实火下焦湿火不宜妄用。今因乌附过剂。以致下焦津液枯竭。则黄柏之燥。尤 非所 宜。且六味纯阴润下。但壮水之主。自足以制阳光矣。何必更加知 柏哉。）脉与肉无界限者。六味加归身枸杞子枣仁白芍合生脉也。凡症皆有合不合。举此可以引 伸触类矣。
何谓症与时不合。譬如夏月恶热而燥。不当用辛热矣。然却是无根之火。狂越于外。（须知 此火不可水灭。不可湿伏。折以寒凉。无 不立毙。故当舍时从症耳。）非人参桂附八味。无以返飞越之孤阳。（须浸冷服。乃合伏其所 主。先其所因。其始则同。其终则异之义。否则恐其拒格耳。）传曰桂附清蒸热是也。此舍时从症 之谓也。又如冬月畏寒怕冷。必当辛热矣。然却是火郁于中。火热生风。冲突元气。气从火散。
故凛凛畏寒。（即疟疾之战。亦非真寒也。此等若认作真寒。而以热药治之。则误矣。）或辛甘 以发之。（逍遥散加生地薄荷。或加山栀丹皮。）或芩连承气以通之。则火透而寒除矣。传曰硝 黄解寒战是也。此亦舍时从症之谓也。（夏月用凉药。冬月用热药。互看。）
<目录>卷一\四明心法（上）
<篇名>脉义属性：（凡脉必随其部。以察其症。则部位不可不明也。然部位须从内经分发。始无差谬。故录 脉要精微论一条。景岳部位解一则。列于四明脉义之首。以补其所未备云。）
脉要精微论曰。尺内两傍。则季胁也。尺外以候肾。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。内 以候鬲。右外以候胃。内以候脾。上附上。右外以候肺。内以候胸中。左外以候心。内以候 中。
前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝胫中事也。
（尝考内经及东洋医学丛书素问识注解。寸关尺内外。非指两傍也。乃以寸关尺前为外。后为 内也。未知孰是。姑揭出以俟精于脉理者。）
景岳部位解曰。按本经曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝胫中事。所以脉之 形见上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心与小肠。合于左寸。肺与大肠。合于 右寸。以致后人遂有左心小肠。右肺大肠之说。其谬甚矣。夫小肠大肠。皆下部之腑。自当应于 两尺。然脉之两尺。左为水位。乃真阴之 舍也。右为火位。乃元阳之本也。小肠属火。而火居火位。故当配于下之右。大肠属金。而金水 相从。故当配于下之左。此亦其当然也。但二肠连胃。气本一贯。故在内经亦不言其定处。而但 曰大肠小肠。皆属于胃。是又于胃气中。总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑。无不各具阴阳。
若欲察下部之阳者。当总在右尺。察下部之阴者。当总在左尺。则尽其要矣。
（按叔和心与小肠合等论。言其配也。景岳以大小肠皆下部之腑。言其位也。各具至理。各 有见地。以予观之。气口之脉。皆属太阴肺经也。借胃气递传合经。鼓动之应耳。故内经有谷气 入胃。脉道乃行。脉经有胃气则生之文。