科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
85-伤寒证治准绳-第46页
则末句恐当 在若能食者之上燥屎在大肠而曰胃中者伤寒传胃不传大肠治病必求其本故仲景从本言之况承气能下燥大肠同为燥金 也）二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤（成 本太阳并病于阳明名曰并病太 阳证罢是无表证但发潮热是属阳明一身汗出为热越今手足 汗出是热聚于胃也必大便难而谵语经曰手足 然而汗出 者必大便已硬也与大承气汤以下胃中实热）阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之与汤一升腹中转失气者更服一升 不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也最为难治不可更与承气汤（成 阳明病谵语发潮热若脉沉实者内实也则 可下若脉滑疾为里热未实则未可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失 气者是无燥屎不可更与小承气汤至明日邪气传时脉得沉实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利后脉微涩 者止为里虚而犹可此不曾大便脉反微涩是正气内衰为邪胜也故曰难治）
\x大承气汤方\x（海藏云浓朴去痞枳实泄满芒硝软坚大黄泄实必痞满燥实四证全者方可用之）
大黄（四两酒洗） 浓朴（炙去粗皮半斤） 枳实（五枚炙） 芒硝（七钱半）上四味以水一斗先煮二物取五升去 滓纳大黄煮取二升去滓纳芒硝更上火微煎一二沸分温再服得下余勿服 \x成\x 承顺也伤寒邪入胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之原水谷会聚于胃变化为荣卫邪气入胃胃气郁 滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草云通可去滞泄可去闭塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得 以舒顺故曰承气也王冰曰宜下必以苦宜补必以酸溃坚破结苦寒为主是以枳实为君内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥苦 温为辅是以浓朴为臣内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则为病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以消实热故以芒硝咸寒 为佐内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤其燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也 承气汤下药也用之尤宜审如大满大实有燥屎乃可投也如非大满则生寒证而结胸痞气之属由是而生矣 \x小承气汤方\x（海藏云大黄泄实浓朴去痞必痞实全者可用）
大黄（四两） 浓朴（炙去粗皮二两） 枳实（三枚大者炙） 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服 汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿再服（大热结实者与大承气汤小热微结与小承气汤热不大甚故大承气去芒硝结不至坚 故不减朴枳也）
\x吴\x 或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传变入里谓之入腑腑者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则潮 热谵语手心 汗出此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之小热小实者与小承气汤下之又热结不坚满者故减 去浓朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气耳不及 还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟服之腹中转失气乃有燥屎也可以大承气攻之若不 转失气慎不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告诫也凡用攻法必须妙算料量合宜则应手 而效若不料量孟浪攻之必且杀人 伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而 不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤主之一服利止后服（详循衣摸床）
阳明病发潮热大便溏小便自利胸胁满不去者小柴胡汤主之（阳明为病胃实是也今便溏而言阳明病者谓阳明外证身热 汗出不恶寒反恶热之病也）阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧身黄小便难时时哕而潮热者小柴胡加 茯苓主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治 也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之 \x柴胡加芒硝汤方\x 柴胡（一两） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各五钱） 半夏（汤浸三个） 大枣（三枚） 芒硝（一两） 每 服五钱水一盏半煎至八分去滓纳芒硝更微沸温服 阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出（成 脉浮在经紧者里实脉浮紧者表热里实也必发潮热发作有时若 脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗）
活人书冬月阳明潮热脉浮而紧者发作有时但脉浮者必盗汗黄芩汤主之（方见下利）
<目录>卷三\阳明病<篇名>谵语属性：（阳明为疾胃家实是也胃实则谵语故谵语宜入阳明门）
\x成\x 谵者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也斯皆胃中热盛上乘于心心为热胃则神识昏乱而语言谬妄也轻者睡 中呢喃重者寤亦谬语经谓谵语独语狂语及语言不休与言乱者由其热之有轻重也（谵语错妄若与人言有次与独语如见鬼者 热之轻也狂言无所知识甚则至于喊叫与语言不休者热之甚也迨夫言乱乃狂言骂詈不避亲疏此为神明已乱难可复制其猖 狂也）谵语之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有