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85-伤寒证治准绳-第25页
也内经曰大则邪 至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今日数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉缓而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也 脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得 小汗则和不得汗则邪气外散皮肤亦为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪 首一节至寒少止为自初至今之证下文 皆拟病防变之辞当分作三截看至欲愈也是不须治至吐也是宜温之至末是小汗之麻黄发桂枝止一发一止则汗不得大出 矣）
\x桂枝麻黄各半汤方\x 桂枝（一两十六铢去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节各一两） 大枣（四枚擘） 杏仁（二十 四枚汤浸去皮尖及双仁者） 上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一升八合去滓温服六合太阳病发热恶寒 热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（前脉微缓面有热色身痒以桂麻各半小汗之者犹未弱也此微而加 弱焉则又虚于前证矣虽小汗亦不宜故云不可发汗决词也然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终不可无但不令汗而已）
\x桂枝二越婢一汤方\x 桂枝（去皮） 芍药 甘草（各七钱半） 生姜（一两二铢切） 大枣（四枚擘）麻黄（去节七钱半） 石膏（一 两碎绵裹） 上七味 咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一 升今合为一方桂枝二越婢一 胃为十二经之主脾治水谷为卑脏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发 越婢气通行津液外台方一名越脾汤即此义 凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也若脉浮大则与证相应宜发汗 今见表证而脉反微不与证应故不可发汗但用一二各半汤等和之可也 若太阳中 发热恶寒脉微弱手足逆冷而渴者白虎加人参汤（方论见暑病）
太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳 随经瘀血在里故也抵当汤主之（方论见蓄血）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛 也亦抵当汤主之（详蓄血）凡仲景称太阳证脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其证兼发狂小腹硬者为蓄血此条抵 当汤是也 兼关节痛小便不利身黄者为湿痹（论见湿）
兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜栝蒌桂枝汤（详杂病痉门）
病发热头痛脉反沉若不痒身体疼痛当救其里宜四逆汤 少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之 \x赵\x 窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沉少阴脉沉法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似 少阴少阴脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其旨均是脉沉发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮 者以里虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当 见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沉发热以其无头痛故名少阴病阴病当无热今反热则寒邪在表未传于里但以皮腠郁闭为 热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少阴之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少阴四 逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沉之反为重此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻 黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之旨微矣 \x麻黄附子细辛汤方\x 麻黄（二两去节） 细辛（二两） 附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取 三升去滓温服一升日再服 \x成\x 内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少阴之寒细辛附子之辛以温少阴之经 \x赵\x 详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦 有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热今发汗故云反也盖发热为邪在表而 当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之 可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故 不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者 凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶 寒也其证兼渴者为温病兼汗出者为柔痉（方论见温病柔痉）
伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（成 伤寒六七日邪当传里之时也支散 也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之 按支字训散字未莹 支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文本若调作散则不能结也南阳云外证未解心 下妨闷者非痞也谓之支结）
\x柴胡加桂枝汤方\x 桂枝（去皮） 黄芩 人参（各一两半） 甘草（炙一两） 芍药 生姜（切各一两半） 大枣（六枚擘） 柴胡