上清真境洞玄靈寶天尊。
太清仙境洞神道德天尊。
太上吳天玉皇上帝。
勾陳星宮天皇大帝。
中天紫北極大帝。
后土皇地祇。
已上七狀同式,並詣天樞院。
奏牘式
具法位臣姓某,誠惶誠恐,稽首頓首,再拜上言。臣待罪靈班,久無善行。所宜省己,豈應接人。盖以教在敷揚,事難寢抑。敢謄凡愫,上冒高穹。臣謹據鄉貫叅受某籙弟子法職姓某投詞,伏為自己本命年月日時生,行年幾歲。昨曾投師,傳受正法。經今幾時,幸沐生成,時獲通感,玆願進傳上清靈寶大法,歸身修奉,誓濟顯幽。倘或泄於非人,以正混諸邪偽,酆山甘罪,重罰無詞。據此堅誠,理宜付授。
臣擬遷補某人,充靈寶中盟弟子,南曹執法典者為職。須至昧死,錄狀上奏。
聖位玉陛下,恭望
天道睿慈,允臣所奏。容臣補授,傳度施行。臣干冒天宸威,下情無任戰慄,待罪激切,屏營之至。謹奏。
太歲年月日具法位臣姓某狀奏。
右七狀內,可漏各棄聖位,方函,並詣天樞院,請進
南極長生大帝 方函詣 南極帝闕,
東極青宮太乙救苦天尊東極青宮。
十方靈寶天尊。十狀。
九天帝。九狀。
三十二天,三十二狀。
木公,一狀。
金母,一狀。
奏狀式
具法位臣姓某。
右臣謹據鄉貫云云同前狀至,須至錄狀,上奏

