天曹降聖司真君聖前。伏望
聖慈，允玆申懇，特賜謄奏
三天金闕，
諸天星府，
上界高真，至期願降
恩光，俯垂鑒應。仍乞指揮仙吏，關聞地水職司，預班眾聖，同迂雲馭，曲享微誠。並望先次下臨，展布威儀，恭迎
帝駕，俾人天慶會，功果圓成。干冒
聖威，某下情無任，惶懼之至，謹具申
聞。謹狀。
年 月 日具位姓 某 狀。
申天醫院
具法位姓某，
今據同日官狀，至申牒合屬真司外。須至申
聞者。
右謹具狀申
上清天醫院主宰真君聖前。伏望
聖慈，允玆申懇，特賜
指揮，差降天醫內院執職官眾，至期下臨，檢察本壇，召到亡魂，及六道幽爽。其間或因生前抱疾亡身，非命致死，隨魂帶疾者，請以
五靈真炁，
太清神藥，各依曹局，普為醫療。使百疾頓愈，十相完全，結節宣通，精神恢復。庶使登壇禮聖，受化更生。干冒
聖威。某下情無任，惶懼之至，謹具申
聞。謹狀。
年 月 日具位姓 某 狀。
申黃籙院
黃籙院知院真君，
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